Какой специалист поможет, когда кружится голова

Ощущение головокружения знакомо практически каждому. Но к какому врачу пойти, если голова кружится часто или одновременно беспокоят и другие симптомы? Не всегда разобраться в причинах удается с первого раза, и может потребоваться помощь нескольких врачей, как в следующей истории.

Елене 52 года. Она работает в администрации города, а свободное время проводит с мужем или с подругами. С подругами они часто ходят в баню, а в хорошую погоду занимаются скандинавской ходьбой в лесу. Палки в руки Елена взяла не просто так: уже много лет она страдает сахарным диабетом и регулярно наблюдается у эндокринолога. Она была уверена, что контролирует свое состояние, но несколько месяцев назад начала испытывать приступы головокружения. Первый приступ появился, когда Елена возвращалась домой из бани. До этого она болела, подхватила какой-то вирус. И вот наконец смогла выбраться в баню с подругами, чтобы восстановиться после простуды. Было пасмурно, хотелось спать, и когда женщина заметила, что здания вокруг как будто ведет из стороны в сторону, то испугалась, но списала это на слишком сильный жар в бане и погоду. Посидела на лавочке, пока не полегчало, и благополучно дошла до дома. Но на следующий день снова испытала головокружение, тоже вечером, после рабочего дня. Еще через день дома вдруг началось резкое головокружение, появилось ощущение, что комната вращается и пол уходит из-под ног, подступила тошнота, но было непонятно, почему кружится голова, причем так сильно. Может, дело все-таки в диабете? Муж вызвал такси и отвез Елену в больницу.

В приемном отделении врач задал ряд вопросов о характере и продолжительности головокружений, сопутствующих симптомах и общем самочувствии. Проверил, нет ли признаков инсульта. Измерил давление, назначил общий анализ крови, биохимию, анализ на сахар и ЭКГ. Поскольку причиной головокружения мог быть сахарный диабет¹, терапевт также выписал  направление к эндокринологу. Голова кружилась так сильно, что Елене тяжело было даже дойти до палаты. Врач назначил несколько препаратов для облегчения ее состояния.

На следующий день выяснилось, что анализы были в порядке, даже сахар. Только лимфоциты и моноциты в крови были высокие, но врач объяснил это недавней болезнью. Эндокринолог провел подробное обследование и подтвердил, что сахарный диабет под контролем. Он также назначил анализы для проверки уровней женских гормонов и смог исключить проблемы, связанные с менопаузой. Дополнительно гормональные препараты пациентка не принимала.

Для исключения более тяжелых проблем: инсульта, опухоли, заболеваний сосудов и позвоночника — в больнице выполнили МРТ¹. Ничего серьезного данное обследование не показало, и это было облегчением для Елены. Но оставался вопрос: при необъясненном головокружении какой врач все-таки поможет установить его причину?

Через несколько дней в больнице Елене стало лучше, после чего ее направили в специализированный кабинет головокружения для комплексного обследования.

В кабинете головокружения Елену встретил врач-отоневролог. Этот врач занимается болезнями внутреннего уха, нарушениями слуха и равновесия. Врач внимательно выслушал ее историю, изучил все бумаги, подробно расспросил о характере головокружения. Он проверил слух и провел несколько тестов: просил Елену поворачивать голову определенным образом при разных положениях тела². Отоневролог также рассказал, что в ее случае симптомы говорили о нарушении работы вестибулярного аппарата и что ввиду резких приступов нужно было рассмотреть вероятность доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ), болезни Меньера и воспаления вестибулярного нерва³.

После тщательного анализа результатов всех обследований отоневролог установил, что Елена страдала от вестибулярного нейронита — воспаления вестибулярного нерва. Точные причины возникновения этого заболевания до конца не изучены, но оно могло быть последствием вирусной инфекции⁴. Как же бороться с головокружением из-за воспаления вестибулярного нерва?

В больнице для облегчения приступов головокружения и тошноты Елене назначили препарат, воздействующий на различные гистаминовые рецепторы внутреннего уха². Отоневролог объяснил, что такие лекарственные средства не только облегчают состояние пациента, но и способствуют восстановлению вестибулярной функции, поэтому принимать их нужно долго, 2–3 месяца, даже после исчезновения симптомов².

Однако важно было не только снять симптомы, но и вернуться к активному образу жизни. Врач показал, как делать специальные упражнения для восстановления вестибулярной функции — так называемую вестибулярную реабилитацию⁴. Упражнения простые, в основном это движения головой, но делать их нужно было регулярно. Курс лечения для полноценной реабилитации продолжается 2–3 месяца, и важно пройти его до конца, не бросать через неделю или месяц, даже если наступит значительное улучшение.

Постепенно Елене стало лучше. Головокружение становилось все менее интенсивным. Когда приступы стали реже, пациентка хотела перестать пить лекарства, но врач на контрольном приеме объяснил, что восстановление вестибулярной функции требует времени, и попросил пропить полный курс.

Это был трудный путь, но Елена была рада, что ее самочувствие улучшилось, и она смогла вернуться к обычной жизни. И теперь она знала, к какому врачу обращаться при головокружении. К отоневрологу в специальной клинике можно записаться самостоятельно, минуя участкового терапевта.

Список сокращений:

МРТ – магнитно-резонансная томография

ЭКГ – электрокардиограмма

Список литературы:

1. Манвелов Л. У вас кружится голова? // Наука и жизнь. 2012. №10. С. 56–61.
2. Замерград М.В. Основные принципы диагностики и лечения головокружения  // РМЖ. № 6, 2007. С. 515–519.
3. Парфенов В.А., Бестужева Н.В. Причины вестибулярного головокружения // Клиническая геронтология. 1–2, 2013. С. 34, 35, 37.
4. Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Байбакова Е.В., Макоева А.А. Вестибулярный нейронит // Consilium Medicum. 2017. №2. С. 65.