Назад
Головокружение

Головокружение у пожилых людей — причины, симптоматика, лечение

30 апреля 2025
9 минут на прочтение

Головокружение является одной из наиболее частых жалоб пожилых людей на приеме у врача. В возрасте старше 65 лет оно в той или иной форме беспокоит каждого второго пациента1. Большая распространенность этого симптома объясняется многообразием заболеваний, которые сопровождаются головокружениями, а также многозначностью самого термина, под которым часто понимают не только ощущение вращения или движения окружающих предметов, но и неустойчивость субъективного или объективного характера1.

Виды головокружения у пожилых людей

При описании своего состояния пожилые пациенты могут использовать различные характеристики головокружения. Одни жалуются на ощущение вращения или чувство пустоты в голове, другие указывают на потерю ориентации, неустойчивость, третьи говорят о сильной слабости, помутнении в глазах, предобморочном состоянии.

Согласно классификации Драхмана и Харта, головокружение можно разделить на четыре клинических типа ощущений (таблица 1)2,3.

Таблица 1. Классификация головокружения по типам ощущений

Тип головокруженияТип ощущенийВременные характеристики
Вертигоощущение движения, чаще кружения, предметов или перемещения собственного телаэпизоды головокружения возникают в виде приступов, которые длятся от нескольких секунд до нескольких дней, либо головокружение беспокоит постоянно или практически постоянно в течение нескольких недель
Предобморочное состояниеощущение неустойчивости, предобморочного состояния, страх паденияобычно возникает в виде эпизодов продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов
Потеря равновесиячувство неустойчивости, которое ощущается преимущественно в нижних конечностях, наиболее выражено в положении стоя и при ходьбе и ослабевает в положении сидя или лежакак правило, присутствует постоянно, но может меняться по интенсивности
Головокружения, связанные с влиянием факторов окружающей среды, тревожностью, изменением положения тела, нарушением зренияощущения могут включать чувство кружения или вращения, временную потерю контроля над сознанием, неопределенную дурнотуобычно беспокоит все или почти все время в течение нескольких дней или недель, иногда — нескольких лет

В клинической практике выделяют вестибулярное и невестибулярное головокружение. Под вестибулярным понимают иллюзию движения самого человека или окружающих его предметов. Вестибулярное головокружение обычно указывает на заболевания центрального или периферического отдела органа равновесия3.

Все другие ощущения, которые отличаются от вестибулярного головокружения, например, чувство неустойчивости, шатания, опьянения, дурноты, пелены перед глазами, пустоты в голове, как правило, не связаны с заболеваниями органа равновесия и относятся к невестибулярному головокружению. Такие состояния могут быть вызваны множеством причин сердечно-сосудистого, неврологического или психического характера и требуют проведения тщательной диагностики3.

Причины головокружения у пожилых людей

Основными причинами головокружения у пожилых пациентов являются патология вестибулярного аппарата: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера1. Однако головокружение в пожилом возрасте может указывать и на сосудистую патологию головного мозга: церебральный атеросклероз, транзиторная ишемическая атака и инсульт. В ряде случаев головокружение у пожилых людей может возникать вследствие фармакотерапии.

ДППГ

ДППГ представляет собой одну из частых причин головокружения у пациентов преклонного возраста и составляет от 17 до 42 % всех случаев головокружения у пожилых людей. В зависимости от этиологии заболевания выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное ДППГ. В большинстве случаев у пожилых пациентов диагностируется идиопатическое ДППГ. На долю вторичной формы, по разным данным, приходится от 3 до 25 % случаев. Вторичное ДППГ может развиваться вследствие болезни Меньера (0,5–30 %), черепно-мозговой травмы (8,5–27 %), вестибулярного нейронита (0,8–20 %) и сенсоневральной тугоухости (0,2–5 %)4.

Головокружение при ДДПГ возникает из-за того, что микроскопические кристаллы (отолиты) из лабиринта проникают в полукружные каналы уха. Заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, которые возникают при смене положения головы и продолжаются не более минуты. Приступы часто сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, потерей равновесия. При впервые возникшем приступе головокружение может быть настолько выраженным, что способно вызвать падение4.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит — острое избирательное поражение вестибулярного нерва предположительно воспалительного характера, которое проявляется однократным приступом головокружения длительностью от нескольких часов до нескольких дней и не сопровождается нарушением слуха. Помимо внезапного головокружения, пожилые люди с вестибулярным нейронитом часто предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, неустойчивость. Примерно в половине случаев возникновению приступа предшествует острая респираторная вирусная инфекция5.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера (БМ) — хроническое заболевание невоспалительной природы, которое характеризуется периодически возникающими приступами вестибулярного головокружения, заложенностью и шумом в ушах, постепенно прогрессирующей потерей слуха. Патология может манифестировать в любом возрасте, но примерно у 10 % пациентов дебют болезни Меньера наблюдается после 65 лет. Частота БМ, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 530 случаев на 100 000 населения6.

Течение заболевания может отличаться у разных пациентов. Так, у одних пожилых людей наблюдается прогрессирующая потеря слуха с редкими вестибулярными симптомами, у других в клинической картине на первый план выходят частые головокружения с минимальными слуховыми симптомами, у третьих — в равной степени могут быть выражены как слуховые, так и вестибулярные проявления6.

Головокружение при болезни Меньера возникает вследствие аномального раздражения или прекращения сенсорной информации от пораженного уха и длится от 20 минут до нескольких часов. Снижение слуха в начале заболевания происходит только на низкие частоты, но потеря слуха прогрессирует и приводит к снижению на все частоты в течение 8–10 лет6.

Церебральный атеросклероз

Церебральный атеросклероз — хроническое постепенно прогрессирующее заболевание, при котором в артериях головного мозга образуются атеросклеротические бляшки. В течение многих лет патология может протекать бессимптомно и, как правило, начинает проявляться только в пожилом возрасте. Первые признаки заболевания возникают, когда атеросклеротические бляшки уже значительно нарушают мозговой кровоток7.

Нарушение кровоснабжения в сосудах головного мозга приводит к кислородному голоданию тканей центральной нервной системы (ЦНС). В результате у пожилого человека наблюдаются ухудшение мышления, памяти, внимания, возникает ощущение тумана и/или шума в голове, появляются периодические головные боли и приступы головокружения7,8.

Церебральный атеросклероз часто сочетается с другими заболеваниями системы кровообращения, поэтому при комплексной диагностике у пожилых людей нередко выявляются сопутствующая патология, например, атеросклероз периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая почечная и печеночная недостаточность8.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) развивается вследствие ухудшения кровообращения в тканях головного мозга. Симптомы патологии зависят от локализации ухудшения кровотока. Головокружением могут проявляться нарушения кровообращения в позвоночной, нижней и верхней мозжечковой, базилярной артериях. Помимо головокружения, в клинической картине ТИА также могут наблюдаться тошнота, иногда рвота, нарушение координации движений, чувствительности в мышцах лица, рук и ног, зрительные и слуховые нарушения, расстройства памяти9.

Среднее время приступа транзиторной ишемической атаки составляет 8–14 минут. При этом примерно у половины пациентов ТИА проходит в течение первого часа, у 45,7% симптомы поражения головного мозга могут сохраняться от 1 до 3 часов, у 10,9% — более 3 часов9.

Ишемический инсульт

Вестибулярное головокружение является одним из наиболее распространенных проявлений ишемического инсульта в вертебробазилярном артериальном бассейне (ВББ), на долю которого приходится до 30 % всех расстройств мозгового кровообращения. По данным разных авторов, головокружение встречается у 47–75% пациентов с инсультом в ВББ10.

При ишемическом инсульте головокружение обычно появляется внезапно и у большинства пожилых людей сопровождается другой неврологической симптоматикой. Пациенты могут жаловаться на тошноту, двоение в глазах, нарушение глотания, речи, координации движений, расстройства чувствительности, слабость или парезы конечностей9. Вестибулярное головокружение и нарушения зрения также могут возникать при ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии и при корковом поражении, но встречаются они значительно реже10.

Головокружение на фоне приема лекарственных средств

Многие пожилые люди страдают хроническими заболеваниями, поэтому для поддержания здоровья и профилактики серьезных осложнений вынуждены постоянно принимать лекарственные средства, зачастую несколько препаратов разных групп. Некоторые лекарства или их комбинации иногда приводят к появлению головокружения. Например, подобные побочные эффекты могут отмечаться при приеме анальгетических, противовоспалительных и противосудорожных средств, препаратов для лечения тревожных и депрессивных расстройств, нейролептиков, антиаритмических и гипотензивных препаратов11.

В ряде случаев отменить назначенную терапию нельзя, но при появлении побочных эффектов врач может заменить лекарственное средство. Поэтому если вы замечаете, что у вас кружится голова после приема какого-либо препарата, обязательно сообщите об этом врачу. Специалист установит причину головокружения и при необходимости скорректирует фармакотерапию.

Лечение головокружения у пожилых людей

Как уже отмечалось выше, головокружение может являться симптомом очень широкого круга заболеваний, поэтому его лечение требует персонифицированного подхода и может быть назначено только после тщательного обследования пациента и установления причины ухудшения самочувствия.

При патологиях вестибулярного аппарата врач может рекомендовать противорвотные средства. Для улучшения кровообращения в лабиринте и повышения нейропластичности могут быть показаны препараты основе агонистов гистаминовых рецепторов в сочетании с вестибулярной реабилитацией12.

Лечение церебрального атеросклероза может включать изменение режима питания и образа жизни, нормализацию веса и повышение физической активности. В зависимости от особенностей течения патологии и степени сосудистого риска врач может назначить статины, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты, лекарственные препараты омега-3. Перечень лекарственных средств, их дозировки и схема приема подбираются индивидуально для каждого пациента14.

Лечение транзиторной ишемической атаки и инсульта проводится в отделение интенсивной терапии, где в первые несколько суток врачи проводят мониторинг неврологического статуса, частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела и сатурации кислородом. В остром периоде заболевания пациентам может быть назначена тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при артериальной гипертензии — коррекция артериального давления. После стабилизации острого состояния назначается медикаментозная терапия, направленная на восстановление неврологических функций, и проводятся реабилитационные мероприятия3.

Если вы постоянно или периодически испытываете головокружение, вас беспокоят головная боль, нарушение равновесия, тошнота или другие симптомы, пройдите обследование и получите консультацию врача. В большинстве случаев своевременно назначенное и правильно подобранное лечение помогает достичь полного выздоровления или добиться стойкого купирования клинических проявлений болезни.

Источники:

1 Косивцова О. В., Старчина Ю. А., Уртенов К. А., Белкина В. В. Головокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюдения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2024. — № 16 (4). — С. 85–89. DOI: 10.14412/2074-2711-2024-4-85-89 (дата обращения: 17.03.2025)

2 Ермолаева А. С. Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 9. — С. 677–680.

3 Есин Р. Г., Хайбуллина Д. Х., Есин О. Р. Головокружение — эффективный подход к лечению и профилактике // Медицинский совет. — 2023. — № 17 (3). — С. 78–83. https://doi.org/10.21518/ms2023-082 (дата обращения: 17.03.2025)

4 Замерград М. В., Масуева С. С. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в пожилом возрасте // Российский журнал гериатрической медицины. —2022. — № 1 (9). — С. 37–42. DOI: 10.37586/2686-8636- 1-2022-37-42 (дата обращения: 17.03.2025)

5 Парфенов В. А. Вестибулярный нейронит // Медицинский совет. — 2021. — № (2). — С. 31–36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-31-36 (дата обращения: 17.03.2025)

6 Косивцова О. В., Старчина Ю. А. Болезнь Меньера в практике невролога // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (1). — С. 103–109. DOI: 10.14412/2074-2711-2023-1-103-109 (дата обращения: 17.03.2025)

7 Нарушения липидного обмена // Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2023. ID: 752_1

8 Колесниченко И. В. Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 21.11.2021. https://probolezny.ru/ateroskleroz-sosudov-golovnogo-mozga/ (дата обращения: 17.03.2025)

9 Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых // Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. ID: 814_1

10 Жизневский Д. В., Замерград М. В., Грачев С. П. Современные представления о сосудистом головокружении // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (4). — С. 4–11.

11 Казани А. П., Гуфони М., Капобьянко С. Современные взгляды на лечение головокружения у пожилых людей // Current Insights into Treating Vertigo in Older Adults. Drugs & aging, 2021; 38(8), 655–670. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00877-z (дата обращения: 17.03.2025)

12 Замерград М. В., Морозова С. В. Современные подходы к медикаментозному лечению вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 13 (1). — С. 101–106. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-101-106. (дата обращения: 17.03.2025)

RUS2351300 (v1.0)