Назад
Головная боль

Менструальная мигрень

Время чтения: 7 минут • 27.08.2025 • Последнее обновление: 27.08.2025

Менструальная мигрень – что это?

Для начала обозначим, что мы подразумеваем под термином “мигрень”. Это хроническое заболевание нервной и сосудистой системы, которое характеризуется приступами острой головной боли, имеющей следующие признаки:

  • Одностороннее поражение;
  • Пульсирующий характер;
  • Светобоязнь;
  • Повышенная чувствительность к звукам;
  • Тошнота и рвота.

Необязательным, но характерным признаком приступа этого заболевания является так называемая “аура”: неврологические нарушения перед началом эпизода. Они встречаются примерно у 20% пациентов [2,3].

Аура может проявляться как покалывания, необычные зрительные эффекты, появление запахов, странных ощущений в теле и др. Это состояние длится до часа, а затем ему на смену приходит головная боль. При менструальной головной боли аура не характерна, но изредка врачи описывают такие случаи [4].

Чтобы поставить диагноз “мигрень”, не обязательно необходимо присутствие всех этих симптомов. Невролог руководствуется специально разработанными диагностическими критериями при постановке этого диагноза. Приступы имеют характерную длительность — от 4 до 72 часов [2]. Во время приступа пациент часто «выпадает» из жизни из-за плохого самочувствия.

Женщины страдают от этого заболевания в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Болезнь обычно диагностируют у работоспособных женщин молодого возраста. Это довольно распространенное в популяции состояние: им страдают около 17% женщин [3].

Приступы менструальной мигрени, как правило, длятся дольше, чем при обычной мигрени, и краткосрочные методы лечения не очень эффективны [4].

Виды менструальной мигрени

Чистая менструальная мигрень (тип 1)

Этот вид головной боли возникает строго за 2—3 дня до начала кровотечения или в течение первых трех дней менструации. Чистые приступы болезни возникают только в период критических дней. Частота этого заболевания в популяции около 1%. В другие дни цикла типичные приступы не возникают никогда.

Менструально-ассоциированная мигрень (тип 2)

Мигрень, связанная с менструацией, имеет распространенность 6—7% и возникает как во время менструации, так и в другие дни цикла.

Причины менструальной мигрени

Появление мигрени обычно связывают с развитием хронического воспаления в стенках сосудов головного мозга и повышенной возбудимостью нейронов и волокон тройничного нерва [3].

Однако у женщин есть взаимосвязь болевых эпизодов с концентрацией половых гормонов. До пубертата на приступы характерных головных болей жалуется примерно одинаковое число мальчиков и девочек, а после появления регулярных критических дней — девушки гораздо чаще.

Кроме того, больше половины из них явно связывает начало приступа с фазой менструального цикла. В пользу этого наблюдения говорит и тот факт, что после менопаузы, когда концентрация половых гормонов падает, количество мигренозных приступов снижается [3].

Прогестерон и эстроген формируют повышенную чувствительность к болевым стимулам, в то время как мужской половой гормон тестостерон имеет скорее противомигренозное действие.

Чувствительные к эстрогену рецепторы есть во многих зонах мозга: таламусе, гипоталамусе, зонах мозга, отвечающих за ощущения боли и формирование эмоций. Почему же тогда не все женщины репродуктивного возраста жалуются на головную боль? Дело в специфических генах, влияющих на синтез эстрогена. То есть менструальная мигрень часто имеет наследственный характер и может передаваться от родителей к детям [6].

Мигрень критических дней – как распознать?

Для постановки предварительного диагноза достаточно ответа на четыре простых вопроса:

  1. Возникают ли эпизоды головной боли в промежутке времени за 2—3 дня до начала или в первые три дня после начала менструации у женщины?
  2. Сопутствует ли мигрень месячным в большинстве месяцев?
  3. Приступы головной боли, которые случаются в это время, можно назвать очень сильными?
  4. Есть ли во время приступов светобоязнь, тошнота, рвота, чувствительность к звукам?

Если ответы на первые два вопроса утвердительные и есть хотя бы один положительный ответ на вопрос 3 или 4, то можно заподозрить мигрень критических дней [7].

Чтобы отслеживать, в какое время месяца случаются эпизоды болезни, полезно использовать дневник головной боли. В нем нужно фиксировать информацию о своих головных болях: дату, время и обстоятельства, которые сопутствовали их началу, а также силу головной боли и сопутствующие ей жалобы (головокружение, тошнота, рвота, покалывания, светобоязнь и др.) [7].

Чем снять менструальную мигрень

Лечение делится на борьбу с приступом, краткосрочную профилактику и ежедневную профилактику. Тактика терапии зависит от того, насколько сильно выражены симптомы.

Легкий приступ — состояние, при котором пациентка сохраняет активность на работе и в быту с некоторыми допустимыми ограничениями. При таком состоянии могут показать эффективность обезболивающие из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) [2].

Мигренозный приступ средней тяжести — это когда выполнение любых активностей существенно ограничено, но пациентка может обслуживать себя, передвигаться по дому. Лечение может включать как препараты группы НПВП, так и специфическую терапию, влияющую на основные звенья патогенеза приступа мигрени.

Подбор подходящих средств выполняется совместно с врачом с учетом сопутствующих заболеваний.

При менструальной мигрени тяжелой степени тяжести пациентка не может встать с кровати, проводя большую часть времени в постели в темной комнате под одеялом. В этом случае для снятия острой боли рекомендуется сразу начинать с препаратов. [2,7].

Менструальная мигрень труднее поддается лечению, сами приступы протекают дольше и тяжелее. В связи с этим международное медицинское сообщество выделяет эту форму мигрени в отдельное заболевание [2].

Нелекарственные методы лечения менструальной мигрени

Мигрень при менструации является состоянием, которое необходимо лечить совместно с врачами: терапевтами, гинекологами, неврологами, цефалгологами (специалистами по лечению головных болей).

Помимо лекарств боль смогут облегчить:

  • диета с ограничением потребления кофеина (чай, кофе, энергетики), легкоусвояемых углеводов (сахар, мучные продукты, сладости);
  • включение в рацион свежих фруктов, зеленых овощей, томатов, орехов, растительных жиров;
  • исключение табака, алкоголя;
  • режим дня: спать необходимо ложиться в темной комнате в период с 21 до 1 ночи, желательно в одно и то же время, не смотреть в гаджеты за 1—1,5 часа до сна. Эти меры помогут наладить выделение мелатонина, гормона сна [2].

Как предотвратить мигрень в критические дни

Существуют способы медикаментозной профилактики менструальной мигрени. Назначить их может только специалист после обследования и тщательного сбора истории болезни.

Подбор происходит индивидуально в течение минимум 3 месячных циклов для определения чувствительности. После того как оптимальное средство найдено, врач назначает его в минимальной терапевтической дозировке и наблюдает за пациенткой в течение 6—12 месяцев, чтобы проследить, есть ли побочные эффекты и как лекарство сочетается с сопутствующими заболеваниями и другими препаратами, которые женщина принимает на постоянной основе [2].

Когда обратиться к врачу?

Сам по себе приступ мигрени в критические дни не является угрозой для жизни, однако он существенно снижает ее качество. Сейчас современная медицина имеет достаточный арсенал лечебных средств для предотвращения мигрени и снятия острой боли в момент приступа. Большинство из этих мер требуют тесной работы со специалистом в течение длительного времени от 3 до 12 и более месяцев.

Несмотря на то, что головная боль при мигрени имеет яркую клиническую картину, не следует ставить себе диагноз или назначать лечение. Менструальную мигрень можно спутать с симптомами экстрагенитального эндометриоза, опухоли головного мозга, головная боль напряжения, гипертонической болезнью, транзиторными ишемическими атаками и инсультом и другими опасными для жизни состояниями.

Только врач сможет определить тип мигрени, назначить дополнительные обследования, чтобы понять, какие лекарства будут наиболее эффективны, и провести диффе

ренциальную диагностику. Поэтому обращаться к специалисту необходимо при любых регулярных головных болях и проблемах с менструальным циклом.

В некоторых сложных случаях назначение лечения требует совместной работы гинеколога и невролога: это необходимо при подборе гормонального лечения и профилактических мер для снижения частоты приступов мигрени.

Опыт показывает, что такой комплексный подход позволяет снизить интенсивности боли, уменьшить количество дней нетрудоспособности из-за мигрени, улучшить качество жизни в период менструации [2,3,8].

Список литературы:

  1. Андреева Е. Н., Абсатарова Ю. С. Предменструальный синдром: обзор литературы // Гинекология. 2019. №2. Электронный источник: https://cyberleninka.ru/article/n/predmenstrualnyy-sindrom-obzor-literatury (дата обращения: 29.12.2021).
  2. Мигрень. Клинические рекомендации МЗ РФ, Москва, 2020. Электронный источник: https://painrussia.ru/publications/reference-materials-and-guides/КР%20Мигрень%202021.pdf
  3. Громова С. А., Табеева Гузяль Рафкатовна Менструальная мигрень: эпидемиология, патогенез, диагностика, клинические особенности // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/menstrualnaya-migren-epidemiologiya-patogenez-diagnostika-klinicheskie-osobennosti (дата обращения: 28.12.2021).
  4. Pinkerman, B.; Holroyd, K. (2010). «Menstrual and nonmenstrual migraines differ in women with menstrually-related migraine». Cephalalgia: An International Journal of Headache. 30 (10): 1187–94. doi:10.1177/0333102409359315
  5. Maasumi K, Tepper SJ, Kriegler JS. Menstrual Migraine and Treatment Options: Review. Headache. 2017 Feb;57(2):194-208. doi: 10.1111/head.12978. Epub 2016 Dec 2. PMID: 27910087.
  6. Копишинская С. В., Густов А. В. Генетические аспекты мигрени. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(7):124-129.
  7. Tepper, S. J.; Zatochill, M.; Szeto, M.; Sheftell, F.; Tepper, D. E.; Bigal, M. (2008). «Development of a simple menstrual migraine screening tool for obstetric and gynecology clinics: The menstrual migraine assessment tool». Headache. 48 (10): 1419–25. doi:10.1111/j.1526-4610.2008.01304.x. PMID 19076645.
  8. Sullivan E, Bushnell C. Management of menstrual migraine: a review of current abortive and prophylactic therapies. Curr Pain Headache Rep. 2010;14(5):376-384. doi:10.1007/s11916-010-0138-2
VER2221715 (v1.6) от 05.05.2023