Микроклизмы при запоре у ребёнка

Запор у детей — распространенное заболевание, с которым встречается почти каждый родитель. Опросы показывают, что более 50% детей испытывает эту проблему в той или иной форме¹. Однако, несмотря на распространенность, некоторые родители пытаются справиться с этим состоянием самостоятельно или ошибочно считают его нормой.

Причины запора у детей

На формирование этого состояния влияет множество факторов во всех периодах развития ребенка.

В основе нарушения дефекации у детей лежат — рост и развитие органов системы пищеварения. Наиболее выраженные изменения происходят в первые шесть месяцев жизни: сразу после рождения запускается работа кишечника, малыш учится управлять работой мышц и тужиться для опорожнения прямой кишки. Начало прикорма даже более, чем грудное вскармливание в грудном возрасте, влияет на работу органов пищеварения. Постепенно ребенок учится контролировать процесс опорожнения кишечника, отучается от подгузников.

Запор у ребенка 2 лет и старше может быть вызван также стрессом, связанным с началом посещения детского сада, путешествиями и прочими факторами².

В исследовании выяснено, что хронический запор у детей ухудшает качество жизни, как и у взрослых³.

Как проявляется проблема?

Симптомы запора включают²:

Наиболее очевидное — нечастый стул (с частотой менее 3 раз в неделю);
скудный стул с плотной или твердой консистенцией;
ощущение частичного опорожнения кишечника, когда ребенку необходимо прикладывать дополнительные усилия и долго натуживаться (этот симптом могут распознать дети более старшего возраста).

Как помочь ребенку при запоре?

Помощь ребенку в этом состоянии имеет несколько направлений.

1. Для предупреждения запоров следует⁴:

пересмотреть состав питания, увеличить количество употребляемой клетчатки и жидкости;
повысить физическую активность: много гулять, заниматься спортом, делать зарядку или короткие разминки в течение дня (последнее особенно удобно, потому что ребенок может выполнять разминку дома вместе со взрослыми, и это пойдет на пользу всей семье);
нормализовать микрофлору кишечника ребенка, так как дисбактериоз может усугублять функциональное нарушение работы кишечника, а восстановление баланса микрофлоры может способствовать размягчению каловых масс и нормализации перистальтики;
если ребенок столкнулся с сильным стрессом (начал посещать детский сад, семья переехала и т. д.), то важно нормализовать психологическое состояние.

Если запоры у ребенка повторяются часто, то стоит обратиться к врачу, поскольку запор может быть связан с заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринными причинами, инфекционными болезнями, аномалиями развития толстой кишки, опухолями⁵.

2. Для облегчения симптомов

Для быстрого облегчения состояния в определенных случаях используют слабительные средства. Одно из популярных у родителей средств — микроклизмы. Это готовые к употреблению клизмы в тюбике объемом 5 мл⁶.

Микроклизмы для детей просты в применении: их удобно вводить благодаря наконечнику с минимальной длиной. Это кардинально отличает их от обычных очистительных клизм, где необходимо вставлять крупное по размеру приспособление и должное количество жидкости намного больше. Кроме того, результата не нужно ждать в течение суток — наступление действия укорочено до 5-15 минут⁶.

Раствор размягчает ректальное содержимое, но не достигает толстой кишки, где происходит формирование каловых масс⁶.

Но временное облегчение не означает устранения проблемы. Введение микроклизм не рекомендуется практиковать длительно^5,7. Поскольку проблема не устранена, запор может повториться, а из-за частых процедур ребенок может разучиться опорожнять кишечник самостоятельно.

При запоре у детей старше 3 лет микроклизмы могут оказаться не столь эффективным средством, так как ребенок может отказаться от их использования.

Таким образом, микроклизмы составляют «скоропомощную» часть, так как они вызывают опорожнение кишечника. Но они не выполняют главной задачи лечения — формирования регулярного естественного стула.

Поэтому хорошим средством от запора для детей могут стать пероральные слабительные препараты. Такие слабительные также помогают сформировать у ребенка привычку ходить в туалет в одно и то же время.

Оптимальное решение?

Существуют мягкие осмотические слабительные, например, лактулоза.

Она способствует удержанию воды в просвете кишечника, размягчая его содержимое.

Лактулоза — это комбинация галактозы и фруктозы, которая не расщепляется в тонком кишечнике и без изменений достигает толстой кишки. Уже в этой части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бактерии расщепляют лактулозу до простых сахаров, жирных кислот и газов. Выделение этих продуктов расщепления способствует поступлению и удержанию в просвете кишечника воды и размягчению консистенции стула⁴. Перистальтика кишечника нормализуется, ребенку становится легче опорожнять его регулярно⁴.

Лактулоза также стимулирует рост лакто- и бифидобактерий и оказывает пребиотическое действие, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника⁸.

Благодаря двойному действию лактулоза обеспечивает полноценное восстановление работы кишечника и нормализует стул на длительное время^8,9:

Лактулоза уже со 2-го дня применения способствует нормализации стула, позволяя ребенку мягко сходить в туалет^8,10.
За счет пребиотического эффекта нормализует микрофлору кишечника, что также способствует избавлению от запора^2,8.

Прием оригинальной лактулозы разрешен с рождения, не имеет ограничений по длительности, имеет высокий профиль безопасности^8,11.

Риск аллергии при применении оригинальной лактулозы возникает редко, так как в ее составе минимум веществ — только лактулоза и очищенная вода⁸. Сироп очень удобно принимать: достаточно и 1 раза в день, можно добавлять его в кашу, детское питание или смесь⁸

Запор — действительно частая проблема у детей всех возрастов, начиная с малышей с самых первых дней жизни. Однако комплексный подход с применением правильного слабительного средства в совокупности с изменениями в образе жизни позволяет решать проблему запора у малышей. Главная цель всех этих мероприятий — не допустить перехода периодического запора в хроническую форму.

Источники:

Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А. Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования) // РМЖ, №3, 2011, с. 159.
Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И. Болезни кишечника у детей. Том 2. М.: ИД «Медпрактика- М», 2018, 496 с
Куигли Э.М., Нэшатиан Л. Дополнительные возможности терапии для хронического идиопатического запора. Экспертное мнение фармакотерапии. 2016;17(4):501-11.
Запоры у детей / Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И. Хавкина, Р.А. Файзуллиной. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 312 с.
Хавкин А.И., Файзуллина Р.А, Бельмер С.В. и соавт. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2021. 36 с.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс®, раствор для ректального введения, 5 мл, П N011146/01.
Табберс М.М., Дилоренцо С., Бергер М.И. и др. Оценка и лечение функционального запора у новорожденных и детей старшего возраста: рекомендации доказательной медицины Европейского и Североамериканского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов // Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2014; 58: 265-281
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп, 667 мг/мл, П N011717/02, и Дюфалак®, сироп со сливовым вкусом, 667 мг/мл, ЛП-000542
Жу и др. Наблюдение лечебных эффектов лактулозы при послеродовом запоре, основанное на результатах выборочного исследования // Международный журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015;8(10):19167-19171.
Пранами Д. и др. Лактулоза: пребиотик, слабительное и детоксикационное средство. 2017. 33:228–233.
Буассон Дж. Привыкание при длительном применении Дюфалак® у пациентов с хроническим запором. М.С.Д. 1995-24-№8 :439-444.