Назад
Головокружение

Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Атеросклероз сосудов головного мозга — хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется образованием холестериновых отложений внутри мозговых сосудов и является основным предиктором старческой деменции и инсульта. В силу широкого охвата и высокой частоты осложнений церебральный атеросклероз относится к одной из самых актуальных проблем современной неврологии1.

Патогенез заболевания

Основными причинами атеросклероза сосудов головного мозга являются хроническое воспаление и нарушение баланса липидов крови — повышение уровней липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), снижение концентрации липопротеинов высокой (ЛПВП) и очень высокой плотности (ЛПОВП)2,3.

Предположение о ведущей роли воспаления в развитии атеросклеротического поражения сосудов было выдвинуто более ста лет назад, и дальнейшие исследования подтвердили эту теорию. Так, было установлено, что воспалительный процесс играет главную роль на всех стадиях атеросклероза, а механизм образования бляшек схож с обычным воспалением. Оба процесса состоят из одних и тех же функциональных реакций, где главными действующими компонентами выступают клетки рыхлой соединительной ткани: эндотелиальные, гладкомышечные, моноциты, макрофаги, нейтрофилы, тромбоциты, Т- и В-лимфоциты. Признаки неспецифического воспалительного процесса при атеросклерозе выявляются как на начальных стадиях развития патологии артерий, а так и в фазы дестабилизации и повреждения бляшки3.

Нарушение баланса липидов крови запускает патологический процесс атеросклероза. В чувствительных участках стенок артерий возникает хроническое воспаление, приводящее к формированию жировых прожилок, которые затем прогрессируют в фиброзные образования3. Атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются и сужают просвет сосуда, нарушая нормальный кровоток и приводя к ишемии тканей. Процесс усугубляется артериальной гипертензией, сахарным диабетом, курением, ожирением и хроническим стрессом4.

Симптомы и стадии атеросклеротического процесса

В течение многих лет заболевание протекает бессимптомно. Пациент замечает первые признаки патологии, когда атеросклеротические бляшки начинают перекрывать просвет сосудов, что ухудшает кровоток и питание тканей мозга, приводит к развитию хронической ишемии или дисциркуляторной энцефалопатии4.

В зависимости от распространенности патологического процесса и клинической картины выделяют три стадии заболевания5:

  • Начальная стадия. Симптомы нарушения кровообращения преходящие, они могут возникать при высоких психических и физических нагрузках и исчезать во время отдыха. Как правило, на этой стадии заболевания развивается астения. Пациенты жалуются на слабость, сильную утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания, скорости мышления, ухудшение памяти. В ряде случаев отмечаются приступы головной боли и головокружения, расстройство сна, шум в ушах.
  • Стадия субкомпенсации. На этой стадии происходит дальнейшее прогрессирование патологических изменений в сосудах головного мозга, что приводит к усилению указанных симптомов и появлению новых признаков церебрального атеросклероза. У пациентов наблюдается общее ослабление памяти и искажение или извращение содержания воспоминаний. У ряда больных также отмечаются изменения в психоэмоциональной сфере: ухудшается настроение, появляются мнительность, тревожность, возрастает риск развития депрессии. Шум в голове становится постоянным, ухудшаются зрение, слух, координация движений, появляется нечеткость речи, возможны дрожание пальцев или головы.
  • Стадия декомпенсации. На этой стадии у пациента снижается критическая оценка происходящего, в том числе и собственного состояния, поэтому количество жалоб может уменьшаться. Однако заболевание прогрессирует, что приводит к выраженному снижению интеллекта. У пациентов возникают провалы в памяти, нарушение речи, пропадает интерес к жизни и любимым ранее занятиям. Постепенно они перестают ориентироваться в пространстве и времени, утрачивают навыки самообслуживания и уже не могут обходиться без помощи близких.

При отсутствии адекватного лечения церебральный атеросклероз может приводить к развитию тяжелых осложнений: атеросклеротической энцефалопатии, аневризме сосудов головного мозга, геморрагическому или ишемическому инсульту4.

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойкому очаговому поражению головного мозга, и является жизнеугрожающим состоянием. На развитие инсульта могут указывать внезапная сильная головная боль, потеря равновесия, выраженная слабость мышц рук и ног на одной стороне тела, перекос уголка рта, нарушение речи. Пациенту с инсультом требуются срочная госпитализация, поскольку чтобы избежать необратимых изменений в мозге, медицинская помощь должна быть оказана не позднее трех часов с момента приступа6.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга занимается невролог или ангионевролог. На первичном приеме врач собирает анамнез и проводит неврологической осмотр. В ходе беседы с пациентом он выясняет, что беспокоит на момент обращения, когда появились первые симптомы заболевания, уточняет наличие сердечно-сосудистых и неврологических патологий у ближайших родственников7.

При осмотре врач обращает внимание на слизистые оболочки и кожные покровы пациента на предмет наличия внешних признаков атеросклероза: липоидной дуги роговицы и ксантом — желтоватых образований на коже, которые формируются в результате нарушений липидного обмена. Затем врач проводит неврологическое обследование, которое помогает оценить состояние черепно-мозговых нервов, проверить рефлексы и координацию. При необходимости невролог может назначить консультации кардиолога, офтальмолога, отоларинголога и других профильных специалистов4,7.

По итогам осмотра для постановки точного диагноза пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования. В перечень диагностических мероприятий могут входить4,7:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ультразвуковая диагностика (УЗИ) сосудов головного мозга и шеи с транскраниальным дуплексным сканированием (ТКДС);
  • ангиография сосудов головного мозга;
  • магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) мозга;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • исследование липидного профиля с определением уровней общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов;
  • коагулограмма — лабораторное исследование свертывающей системы крови.

Пройти комплексное обследование для раннего выявления атеросклеротических процессов и получить консультацию врача можно в ближайшем медицинском учреждении.

Лечение церебрального атеросклероза

Терапия атеросклероза сосудов головного мозга включает немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции липидного обмена.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам лечения церебрального атеросклероза относятся коррекция питания и повышение физической активности. Пациентам рекомендуют сократить потребление поваренной соли, животных жиров, легкоусвояемых углеводов, солений, копченостей, жареных блюд. Добавить в рацион продукты, которые могут помочь снизить концентрацию в крови общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов, например, оливковое масло, рыбу и морепродукты, семена льна, овсяные отруби, свежие овощи и фрукты4,7.

Пациентам с избыточным весом необходимо снизить количество потребляемых калорий, регулярно выполнять комплексы физических упражнений, соответствующие возрасту, уровню подготовки, состоянию сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем организма7.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия атеросклероза подбирается индивидуально. В клинической практике для коррекции нарушений липидного обмена применяются несколько групп препаратов. В зависимости от степени атеросклеротических поражений, уровня сердечно-сосудистого риска и наличия сопутствующих заболеваний пациенту могут быть назначены статины, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты и препараты омега-3. Если помимо атеросклероза у пациента диагностирована артериальная гипертензия, ему дополнительно назначаются антигипертензивные препараты, при высоком риске тромбообразования — антиагрегантные и антикоагулянтные средства. Перечень лекарственных препаратов, дозировки и схема приема подбираются индивидуально для каждого пациента4,7.

Источники:

1 Мезенцев Ю. А., Осипова О. А., Белоусов А. П., Мезенцев Д. А. Механизмы развития преждевременного старения при атеросклерозе // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2023. — № 2. — С. 323–336.

2 Быковская М. А., Аннушкин В. А., Лагода О. В., Антонова К. В., Шабалина А. А., Танашян М. М. Цереброваскулярные заболевания и липидный спектр крови // Нервные болезни. — 2021. — № 1. — С. 34–38.

3 Мельдеханов Т. Т., Есиргепова С. Р., Пиржанов Б. Т. и соавт. Патогенез атеросклероза // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. — 2021. — № 4 (34). — С. 21–28.

4 Колесниченко И. В. Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата публикации: 22.10.2021. https://probolezny.ru/ateroskleroz-sosudov-golovnogo-mozga/ (дата обращения: 24.04.2024)

5 Атеросклероз сосудов головного мозга // Медицинский справочник болезней krasotaimedicina.ru. Дата публикации: 19.07.2021. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-atherosclerosis (дата обращения: 24.04.2024)

6 Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача // Электронный ресурс sechenov.ru. Дата публикации: 31.10.2020. https://www.sechenov.ru/pressroom/news/pervaya-pomoshch-pri-insulte-chto-delat-do-priezda-vracha/ (дата обращения: 24.04.2024)

7 Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.

RUS2316568 (v1.0)