Вестибулярное головокружение: причины, симптомы и лечение
Жалобы пациентов на головокружение встречаются в клинической практике врачей разных специальностей, в первую очередь терапевтов, неврологов, оториноларингологов. В зависимости от причины заболевания и патогенетических механизмов выделяют несколько форм расстройства. Наиболее распространенной формой является системное, или вестибулярное, головокружение (вертиго, англ. «vertigo»), которое характеризуется ощущением мнимого движения или вращения объектов вокруг пациента или его самого в пространстве.
Распространенность вестибулярного головокружения (vertigo) достаточно широка. Так, крупное популяционное исследование, проведенное группой ученых в Германии, показало, что головокружение (включая вертиго) ежегодно поражает от 15% до более чем 20% взрослого населения. Вестибулярное же головокружение составляет около 1/4 от всех жалоб на головокружение.
Виды вестибулярного головокружения
С точки зрения дифференциальной диагностики различают центральное и периферическое системное головокружение. Центральным называют головокружение, спровоцированное поражением различных отделов головного мозга, прежде всего, ствола мозга, мозжечка, подкорковых структур, коры больших полушарий и их связей, периферическим — головокружение, вызванное повреждением периферических отделов вестибулярного аппарата — вестибулярного нерва и внутреннего уха1.
При повреждении периферического отдела органа равновесия головокружение нередко сопровождается нарушениями слуха, что связано с сочетанным поражением улитки или слухового нерва. Нистагм (неконтролируемые колебательные движения глазных яблок) при периферическом головокружении обычно горизонтальный, реже — вращательный. При острой вестибулярной дисфункции окружающие предметы часто движутся в направлении быстрой фазы нистагма, то есть в сторону противоположную пораженному уху. При фиксации взгляда выраженность нистагма и головокружения несколько уменьшается1.
Поражение центральных отделов вестибулярного аппарата может вызывать вертикальный, горизонтальный или альтернирующий нистагм — неконтролируемые подергивания глазных яблок. При вертикальном нистагме подергивание глазных яблок происходит в вертикальной плоскости, при горизонтальном — в горизонтальной, при альтернирующем — в разных направлениях в зависимости от направления взора. Фиксирование взгляда обычно не уменьшает выраженность нистагма и головокружения. Кроме того, при этой форме расстройства часто наблюдаются и другие неврологические нарушения: нарушение координации и равновесия, двоение в глазах, расстройство глотания, мышечная слабость в конечностях или нарушение чувствительности. В редких случаях при повреждении центральных отделов органа равновесия наблюдается изолированное головокружение.
Причины и симптомы вестибулярного головокружения
Системное головокружение может быть вызвано различными причинами. Среди наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся вестибулярным головокружением, можно выделить:
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
- болезнь Меньера;
- вестибулярный нейронит;
- вестибулярную мигрень;
- лабиринтит.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
ДППГ представляет собой доброкачественное приступообразное вращательное головокружение продолжительностью от нескольких секунд до минуты, возникающее при движениях тела или головы, чаще в положении лежа. Его называют позиционным. ДППГ является самым распространенным клиническим вариантом расстройства, на долю которого приходится до 90% всех обращений по поводу позиционного головокружения2.
Основным симптомом заболевания является ощущение движения объектов в горизонтальной или вертикальной плоскости, вращающихся вокруг тела пациента. Подобный приступ провоцируется поворотами, наклонами или запрокидыванием головы. Большая часть приступов ДППГ приходятся на утреннее время, когда пациенты еще лежат в кровати после ночного сна. В ряде случаев пароксизмы головокружения возникают во сне, вызывают тошноту и приводят к пробуждению пациента.
Зачастую приступы ДППГ имеют единичный характер, но пока причина его возникновения не разрешится, приступы могут возникать несколько раз в неделю или в сутки. После устранения причины вызвавшей приступ ДППГ данное состояние может никогда не повториться, однако у части пациентов ДППГ приобретает рецидивирующее течение.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера — невоспалительное заболевание внутреннего уха, которое характеризуется повторяющимися приступами сильного вестибулярного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. В большинстве случаев патологический процесс носит односторонний характер, однако со временем в него вовлекаются оба уха3.
Основным симптомом заболевания является выраженное вестибулярное головокружение, сопровождающееся тошнотой, в ряде случаев — рвотой. Во время приступа, который может продолжаться от двух-трех часов до нескольких дней, у пациентов также наблюдаются вращательный нистагм, заложенность, распирание и шум в пораженном ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, повышенное потоотделение3.
Патологические изменения при этом заболевании неуклонно прогрессируют, поэтому нарастающая тугоухость и нарушения в работе органа равновесия существенно снижают качество жизни пациента3.
Вестибулярный нейронит
Вестибулярный нейронит — поражение вестибулярного нерва, которое предположительно носит воспалительный характер и проявляется единичным острым приступом интенсивного головокружения с расстройством равновесия и полной сохранностью слуха3.
Основу клинической картины вестибулярного нейронита составляет пароксизм преходящего системного головокружения. Пациент может ощущать иллюзию пассивного передвижения собственного тела в пространстве (кружение, покачивание на волнах, проваливание) или мнимое движение окружающих его предметов. Длительность головокружения варьируется от нескольких часов до нескольких дней, резко усиливается при движении головы и сопровождается спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом, направленным в сторону здорового уха3.
После приступа у пациентов сохраняется некоторая неустойчивость, которая может длиться несколько недель. В ряде случаев наблюдается стойкое сохранение односторонней вестибулярной дисфункции, однако со временем она компенсируется и не приводит к клинически ощутимому функциональному изменению3.
Вестибулярная мигрень
Заболевание носит хронический характер, но при адекватно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. Однако в большинстве случаев у пациентов отмечаются умеренное снижение качества жизни и работоспособности, которые коррелируют с частотой и интенсивностью приступов3.
Лабиринтит
Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее вследствие проникновения в него патогенов или в результате травмы. Клиническая картина лабиринтита включает головокружение, расстройство равновесия и координации, спонтанный нистагм, шум в ушах, снижение слуха4.
Головокружение при лабиринтите в большинстве случаев носит системный характер — пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего тела. Однако иногда системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.
При остром воспалительном процессе или обострении хронической патологии головокружение возникает в виде приступов продолжительностью от двух-трех минут до нескольких часов. Во время приступа у пациентов также наблюдаются тошнота, рвота, повышенная потливость, бледность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут4.
Лечение вестибулярного головокружения
В последние годы достигнут определенный прогресс в создании алгоритмов и стандартов лечения большинства состояний, сопровождающихся системным головокружением. Так, усовершенствованы подходы к симптоматической терапии острого вестибулярного синдрома, созданы поэтапные схемы лечения болезни Меньера и вестибулярной мигрени, уточнены показания к медикаментозной терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и к назначению глюкокортикоидов при вестибулярном нейроните3.
Лечение вестибулярного головокружения комплексное и складывается из трех компонентов: симптоматической терапии острого приступа, патогенетической терапии, вестибулярной реабилитации.
Симптоматическая терапия острого приступа головокружения
Головокружение является основным симптомом нарушения работы органа равновесия, независимо от уровня поражения, поэтому в острейшем периоде всем пациентам назначают средства для облегчения вестибулярных проявлений . С целью купирования приступа пациентам могут быть назначены бензодиазепины, антигистаминные средства, антагонисты кальция, антагонисты дофамина. При этом продолжительность лечения вестибулярных симптомов не должна превышать 2–3 суток, так как это может замедлить восстановление, препятствуя вестибулярной компенсации5,6.
Патогенетическое лечение
Патогенетическая терапия подбирается по результатам осмотра пациента, данных инструментальной и лабораторной диагностики в зависимости от причины головокружения. Так, в основе лечения ДППГ лежит не медикаментозная терапия, а лечебные репозиционные маневры, которые направлены на перемещение отолитовых фрагментов из полукружных каналов обратно в преддверие лабиринта. Однако для повышения эффективности лечебных мероприятий пациенту могут быть назначены препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта и уменьшающие ощущение неустойчивости, которое нередко сохраняется в течение нескольких дней даже после успешно проведенного репозиционного маневра3.
Комплексная терапия болезни Меньера включает препараты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, диуретические средства, препараты, повышающие устойчивость нервной ткани к повреждающим воздействиям. Важную роль в лечении заболевания также играют адекватное питание, правильный режим и психологическая поддержка пациента3.
При вестибулярном нейроните в остром периоде пациентам назначают симптоматические средства, которые в ряде случаев дополняют гормональными препаратами7. Помимо медикаментозной терапии, обязательно проводится вестибулярная реабилитация. Ее начинают как можно раньше, обычно сразу после прекращения рвоты. Продолжительность реабилитации разная, но чаще всего не менее двух месяцев. Для ускорения восстановления вестибулярной функции пациентам назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию структур лабиринта и ускоряющие вестибулярную компенсацию8.
При лечении приступа вестибулярной мигрени, помимо средств для снятия симптомов, используют традиционные противомигренозные препараты и триптаны. Для профилактики приступов мигрени применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты9.
Правильно подобранная терапия в большинстве случаев помогает купировать симптомы заболевания или достичь длительной ремиссии при условии, что пациент выполняет все рекомендации и назначения врача. Получить консультацию специалиста и пройти диагностику можно в ближайшей к вам клинике.
Список литературы.
1 Neuhauser H. K., von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Ziese T., Lempert T. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology. 2005 Sep 27;65(6):898-904. doi: 10.1212/01.wnl.0000175987.59991.3d. Erratum in: Neurology. 2006 Oct 24;67(8):1528. PMID: 16186531. (дата обращения: 16.03.2024).
2 Лаврик С. Ю., Борисов А. С., Шпрах В. В., Михалевич И. М. Практика ведения пациентов с позиционным головокружением: ошибки в диагностике и лечении // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (3). — С. 22–26. https://cyberleninka.ru/article/n/praktika-vedeniya-patsientov-s-pozitsionnym-golovokruzheniem-oshibki-v-diagnostike-i-lechenii (дата обращения: 16.03.2024).
3 Замерград М. В., Морозова С. В. Современные подходы к медикаментозному лечению вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 13 (1). — С. 101–106. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-medikamentoznomu-lecheniyu-vestibulyarnogo-golovokruzheniya (дата обращения: 16.03.2024)
4 Лабиринтит // Медицинский справочник болезней «Красота и медицина». Дата обновления публикации: 23.09.2022. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/labyrinthitis (дата обращения: 16.03.2024)
5 Muncie H. L., Sirmans S. M., James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):154-162. PMID: 28145669. (дата обращения: 17.03.2024)
6 Strupp M., Mandalà M., López-Escámez J. A. Peripheral vestibular disorders: an update. Curr Opin Neurol. 2019 Feb;32(1):165-173. doi: 10.1097/WCO.0000000000000649. PMID: 30562267. (дата обращения: 17.03.2024)
7 Sjögren J., Magnusson M., Tjernström F., Karlberg M. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis-the Earlier the Treatment, the Better the Outcome? Otol Neurotol. 2019 Mar;40(3):372-374. doi: 10.1097/MAO.0000000000002106. PMID: 30681432; PMCID: PMC6380443. (дата обращения: 17.03.2024)
8 Redon C., Lopez C., Bernard-Demanze L., Dumitrescu M., Magnan J., Lacour M., Borel L. Betahistine treatment improves the recovery of static symptoms in patients with unilateral vestibular loss. J Clin Pharmacol. 2011 Apr;51(4):538-48. doi: 10.1177/0091270010369241. Epub 2010 Oct 12. PMID: 20940335. (дата обращения: 17.03.2024)
9 Lauritsen C. G., Marmura M. J. Current Treatment Options: Vestibular Migraine. Curr Treat Options Neurol. 2017 Sep 30;19(11):38. doi: 10.1007/s11940-017-0476-z. PMID: 28965306. (дата обращения: 17.03.2024)