Назад

Когнитивное расстройство

Время чтения: 7 минут • 06.10.2026 • Последнее обновление: 07.10.2026

В связи с неуклонным увеличением продолжительности жизни когнитивные расстройства (когнитивные нарушения, КН) становятся одной из наиболее актуальных проблем медицины. Установлено, что по мере старения, распространенность КН увеличивается: от 20 % у людей 60–69 лет до более чем 40 % — у пациентов старше 85 лет. Согласно данным статистики, в настоящее время деменцией страдают до 50 млн человек во всем мире, и ежегодно выявляется около 10 млн новых случаев этого заболевания. По прогнозам ученых, к 2030 году число людей с деменцией удвоится, а к 2050 году — утроится и будет составлять более 130 млн человек1. В большинстве случаев деменции в течение длительного периода предшествуют слабовыраженные КН, поэтому основное внимание врачей направлено на своевременную диагностику и раннее начало лечения когнитивных нарушений.

Что такое когнитивные расстройства?

Когнитивное расстройство — это субъективно осознаваемое и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти, речи, восприятия, праксиса, управляющих функций) по сравнению с исходным индивидуальным уровнем. Причинами КН могут быть органическая патология головного мозга, нарушения его функции различной этиологии, влияющие на эффективность обучения, профессиональную, социальную и бытовую деятельность2,4.

Когнитивные (познавательные) функции — сложные механизмы работы головного мозга, которые позволяют человеку осознанно воспринимать окружающий мир и взаимодействовать с ним. Они начинают развиваться с рождения и продолжают формироваться на протяжении всей жизни. Ключевую роль в поддержании этих функций играет когнитивный резерв (КР) — способность мозга компенсировать повреждения и сохранять ясность мышления даже при возрастных изменениях и неврологических нарушениях. Чем выше этот резерв, тем ниже риск развития КН1.

Основа когнитивного резерва закладывается при рождении, но его развитие и укрепление во многом зависят от самого человека. Укрепить когнитивный резерв и сохранить ясность ума помогают интеллектуальная активность, умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни, насыщенная социальная жизнь. Снижению КР способствуют возрастные изменения, хронический стресс, недостаток сна, неправильное питание, вредные привычки, гиподинамия, социальная изоляция, низкие интеллектуальные нагрузки, острые и хронические заболевания головного мозга1.

Классификация заболевания

КН классифицируют по характеру и степени выраженности нарушений. В зависимости от характера выделяют четыре основных варианта КН2:

  • Монофункциональный амнестический тип — характеризуется изолированным нарушением памяти при сохранности других когнитивных функций (внимания, мышления, речи). Другими, словами, у человека нарушается только способность запоминать и воспроизводить информацию, остальные же умственные операции остаются в пределах возрастной нормы.
  • Монофункциональный неамнестический тип — предполагает нарушение какой-либо одной познавательной функции, например, внимания, зрительно-пространственных навыков, речи, исполнительной функции, при этом память и остальные когнитивные сферы остаются сохранными.
  • Полифункциональный тип с нарушением памяти — наблюдается снижение сразу нескольких когнитивных функций, причем среди них обязательно присутствует расстройство памяти. Например, могут одновременно страдать память, внимание и способность к планированию действий.
  • Полифункциональный тип без нарушений памяти — выявляются расстройства двух и более познавательных функций при сохранной памяти. Так, у пациента могут нарушаться внимание и речь, тогда как способность запоминать и воспроизводить информацию не страдает.

В зависимости от степени выраженности КН выделяют1:

  • Легкие нарушения — характеризуются незначительным снижением познавательных функций, которые человек отмечает. Когнитивный статус при этом обычно сохраняется в пределах средней возрастной нормы.
  • Умеренные КН — проявляются умеренным снижением познавательных способностей, которое становится заметным для человека и уже для окружающих его людей, нарастающий когнитивный дефицит начинает сказываться на повседневной и профессиональной деятельности.
  • Тяжелые КН (деменция) — характеризуется выраженным снижением функций в познавательной сфере, которое существенно осложняет повседневную жизнь. Человек не может продолжать профессиональную деятельность, утрачивает способность к самообслуживанию.

Причины когнитивных нарушений

Когнитивные расстройства относятся к полиэтиологическим синдромам, так как в их развитии участвуют различные внутренние и внешние факторы. Показано, что возникновению КН способствуют нарушения кровообращения головного мозга, нейродегенеративные процессы в ЦНС, черепно-мозговые травмы, эндокринные патологии, экзогенные интоксикации, в том числе употребление алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, тревожно-депрессивные расстройства2.

Установить точную причину развития КН удается далеко не всегда, поскольку в большинстве случаев речь идет о взаимоусиливающем влиянии нескольких факторов: возрастных изменений, хронических заболеваний (сосудистых, эндокринных, нейродегенеративных), перенесенных травм, токсических воздействий и психоэмоциональных нарушений. В результате формируется сложный патогенетический механизм, где первичное звено зачастую определить просто невозможно. Поэтому диагностируется лишь совокупный эффект разнородных повреждающих механизмов1,2.

Симптомы когнитивных расстройств

У разных пациентов когнитивные нарушения проявляются с разной степенью выраженности, а их симптомы зависят от тяжести течения расстройства3.

При легких нарушениях могут появляться эпизоды повышенной утомляемости, снижается продуктивность в привычных делах. Возникают кратковременные проблемы с концентрацией: человек становится более рассеянным, допускает оплошности из-за невнимательности, с трудом удерживает в памяти мелкие детали. Запоминание новой информации требует больше усилий, хотя в целом когнитивные функции остаются в пределах нормы3.

При умеренных нарушениях симптомы становятся более явными и ощутимыми для человека. Затрудняется усвоение новой информации: например, ему сложно запомнить номер телефона или недавно услышанное имя. Объем памяти заметно сокращается — приходится чаще обращаться к записям и напоминаниям. Возникают проблемы с устным счетом, подбором нужных слов, использованием профессиональной лексики. Ориентирование в непривычной обстановке дается с трудом, а принятие решений в новых ситуациях требует значительных усилий и времени3.

Тяжелые когнитивные расстройства кардинально меняют жизнь человека. Память ухудшается вплоть до полной утраты воспоминаний (амнезии), резко снижается способность усваивать любую новую информацию. Нарушаются речь, координация движений, концентрация внимания. Даже привычная обстановка может вызывать дезориентацию. Человек перестает узнавать знакомые места, не может найти дорогу домой. Профессиональные навыки утрачиваются, повседневные дела становятся непосильными — вплоть до потери способности к самообслуживанию. Качество жизни резко снижается, а необходимость в посторонней помощи становится постоянной3.

Диагностика когнитивных нарушений

Согласно современным подходам, диагноз КН устанавливается на основании жалоб пациентов и/или их родственников, данных нейропсихологического тестирования, оценки самостоятельности и независимости в повседневной жизни2.

Для исключения органических патологий головного мозга пациент проходит комплексное обследование, в которое могут входит инструментальные и лабораторные исследования. Перечень диагностических мероприятий составляется индивидуально в зависимости от жалоб, данных осмотра, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов2.

Для оценки когнитивного статуса применяются различные нейропсихологические методы диагностики. Международное научное сообщество не дает жестких рекомендаций, какие именно тесты следует использовать, оставляя это на усмотрение специалиста. Однако по общему признанию, достаточно чувствительным методическим инструментом на стадии умеренных КН является Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoСА test)2. Среди других методов используются тесты Фольштейна (MMSE), Бентона, проба Мюнстерберга, опросник для самодиагностики когнитивного расстройства Макнера и Кана3.

Методы лечения заболевания

Основные цели лечения пациентов с КН состоят в профилактике нарастания когнитивного дефицита, предотвращении или отдалении времени наступления деменции и уменьшении выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациента2.

Всем пациентам с умеренным КН рекомендуется оптимальная физическая активность с целью улучшения общего состояния когнитивной сферы. Для улучшения повседневной активности рекомендуется проведение когнитивных тренингов — специальных занятий для тренировки познавательных функций: памяти, речи, внимания, мышления, восприятия, двигательных навыков. Регулярные занятия помогают сохранить интеллектуальный статус на адекватном уровне и развить сниженные функции когнитивной сферы, тем самым компенсируя дефицит. Интенсивность и продолжительность занятий определяются лечащим врачом4.

Медикаментозное лечение КН может включать ноотропные препараты с доказанной нейропротективной активностью. При этом учитываются причины расстройства и выраженность клинических проявлений4.

 Для коррекции эмоциональных и поведенческих нарушений, которые часто развиваются при КН, могут применяться антидепрессанты (при депрессии, тревоге) и низкопотенциальные нейролептики (при выраженных психотических симптомах)4.

Большое внимание в терапии КН также уделяется лечению сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, диабета, дислипидемии), которые влияют на когнитивную сферу. Если пациент страдает артериальной гипертензией и атеросклерозом, ему назначаются статины и антигипертензивные препараты. При сахарном диабете проводится терапия, нормализующая уровень глюкозы в крови4.

Профилактика

Профилактика КН включает регулярную умеренную физическую активность (ходьбу, плавание, гимнастику), постоянную умственную нагрузку (чтение, обучение, решение задач), сбалансированное питание, качественный полноценный сон, контроль хронических заболеваний, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также активное социальное взаимодействие и управление стрессом. В комплексе эти меры снижают риск ухудшения когнитивных функций и поддерживают здоровье мозга4.

Источники:

1 Екушева Е. В. Когнитивные нарушения — актуальная междисциплинарная проблема // Русский медицинский журнал. 2018;12(I):32–37.

2 Громова Д. О., Захаров В. В. Умеренные когнитивные нарушения: диагностика и подходы к терапии // Фармакология & Фармакотерапия. 2022;4:78–84. DOI: 10.46393/27132129_2022_4_78

3 Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Т. 1. — 880 с.

4 Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста // Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов, Российского общества психиатров, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/617_5 (дата обращения: 26.08 .2026)

RU-25-11563 (v1.0)