Как развивать мелкую моторику после инсульта: простые упражнения для больших достижений

Последствия инсульта накладывают огромный отпечаток на повседневную жизнь человека, снижают ее качество, вносят существенные коррективы в профессиональную деятельность.

Ежегодно в мире регистрируется более 15 млн случаев острых нарушений мозгового кровообращения в год¹. К активной трудовой деятельности возвращается только лишь каждый четвертый пациент².

Несмотря на высокое развитие медицины и реабилитации, в нашей стране инсульт занимает первое место среди причин инвалидности³.

Последствия заболевания могут очень сильно  ухудшить качество жизни. В числе основных из них: снижение памяти, внимания, концентрации, двигательные нарушения. У пациента могут возникнуть трудности при выполнении обычных бытовых дел в виде готовки и уборки, банальных мероприятий по самообслуживанию (одеться, умыться, почистить зубы, принять душ). Это все обуславливается нарушениями в мелкой моторике (тонких движениях кистей рук)¹.

В течение первых 6 месяцев восстановление функций поврежденной из-за инсульта конечности не происходит у 66% пациентов. А вероятность их восстановления в более отдаленном периоде становится даже ниже⁴. Наиболее оптимальный период для восстановления двигательных функций — первые 8 недель после инсульта^5,6.

Восстановление двигательной деятельности зависит также от нейропластичности мозга (способности мозга и нервной системы изменяться и подстраиваться под какие-то новые условия). После произошедшего инсульта нормальным является способность спонтанного восстановления благодаря феномену нейропластичности, однако такое случается нечасто⁷.

С целью возвращения человека в привычное русло его жизни необходимо проводить реабилитационные мероприятия¹.

Восстановление моторики после инсульта — одна из целей реабилитации после перенесенного ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения)¹.

Развитию моторики после инсульта помогают как классические методы (массажи, физиотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия), так и более современные методы, основанные на применении роботизированных устройств и новых технологий^8,9.

Использование техники не заменяет традиционной терапии, но может облегчить ходьбу больных или захват предметов при выполнении ежедневной активности¹⁰.

Также хорошо изучен метод стимуляции участков головного мозга с помощью электродов, накладывающихся через кожу головы. Такой способ пассивной реабилитации (где пациенту не нужно прилагать собственных усилий) может применяться и в домашних условиях¹¹.

При реабилитации в стационаре специалисты окажут помощь в составлении дальнейшего плана восстановления, дадут советы и подскажут упражнения для пальцев рук после инсульта с учетом анамнеза и степени нарушения функции. Следует избегать слишком сильного перенапряжения во время реабилитации¹².

Важно отметить, что количество занятий, их длительность и интенсивность определяет именно специалист индивидуально для каждого больного. Главное в восстановлении навыков — это регулярность и осознанное участие пациента в его реабилитации¹².

В домашних условиях для восстановления и развития моторики после инсульта можно начать с обычных, но действенных упражнений как для левой, так и для правой руки:

1. Перебирание различных предметов¹³.
   Предметы могут быть разными по форме и размеру. Выбор предмета происходит в зависимости от степени нарушений, а также практикуется принцип постепенного перехода от простых к более сложным упражнениям для восстановления рук после инсульта.
2. Настольные игры¹³.
   Любые игры, в которых нужно что-то переставлять, передвигать (шахматы, шашки, домино, дженга), могут тренировать мелкую моторику.
3. Использование массажных мячей и колец¹³.
   Мячи и кольца можно использовать для укрепления мышц: сжимать, перекладывать из рук в руки. Существуют шары и кольца различной степени упругости для наиболее комфортных упражнений.
4. Вязание, вышивка, плетение¹³.
   Такие увлечения после инсульта не только позволяют приятно провести время, но и способствуют восстановлению мелкой моторики.
5. Лепка¹³.
   Лепка из пластилина или теста может благоприятно сказаться на реабилитации двигательных функций. Положительное влияние оказывает даже сам факт разминания чего-либо.
6. Складывание пазлов¹³.
   Можно начать с пазлов для детей, где детали крупные, переходя на более мелкие. Наряду с восстановлением двигательных функций это поможет также улучшить память, внимание и концентрацию.
7. Рисование¹³.
   Удерживание кистей, красок, карандашей и сам процесс рисования поможет в комплексной реабилитации.
8. Поделки из бумаги¹³.
   Шаблоны можно найти на просторах интернета. Вырезать следует как простые фигуры (круги, треугольники, квадраты), так и более сложные (фигурки животных, снежинки или любые другие). Если это дается с трудом, то бумагу можно просто сворачивать.
9. Использование прописей¹³.
   Для реабилитации подойдут прописи для малышей, где нужно обводить цифры, буквы и фигуры. Позже можно перейти на обычное письмо. Пациент может записывать какие-то свои воспоминания или просто то, что видит в окружающей обстановке. Это поможет и в процессе восстановления когнитивных функций.
10. Нанизывание бусин на нитку¹³.
    Более сложный метод, так как выполнение этого упражнения зависит еще и от зрительных функций.

Вы можете применять наиболее удобные и доступные для вас способы при восстановлении мелкой моторики. Главное — постепенно перенести эти навыки в привычную жизнь и стремиться к регулярности таких упражнений. Также важно концентрироваться на своих ощущениях и не переутомляться.

ОНМК и его последствия остаются важной и актуальной проблемой современного мира. Нужно как можно раньше начинать реабилитационные мероприятия со специалистом для того, чтобы увеличить шанс на восстановление и как можно скорее вернуться к привычному образу жизни.

Список литературы:

1. Назарова С.К., Оташехов З.И., Мирдадаева Д.Д. Постинсультная реабилитация больных как социально-гигиеническая проблема. Новый день в медицине. 2020;2(30):449-452.
2. Нувахова М.Б. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших инсульт. NovaUm.Ru. 2019;17:387-389.
3. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2022 г.
4. Полунина Н.В., Костенко Е.В., Полунин В.С. Медико-социальная эффективность реабилитации в амбулаторных условиях пациентов, перенесших мозговой инсульт. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017;25(6):353-356.
5. Ли К.Б., Лим С.Х., Ким К.Х. и другие. Шестимесячное функциональное восстановление пациентов с инсультом: многолетнее исследование. Международный журнал реабилитационных исследований 2015; 38: 173-180.
6. Лефошер Ж.П., Антал А., Аяче С.С. и др. Доказательные рекомендации по терапевтическому использованию транскраниальной стимуляции постоянным током. Клиническая нейрофизиология. 2016;128:56-92.
7. Зейлер С.Р., Кракауэр Дж. В. Взаимодействие между тренировкой и пластичностью мозга после инсульта. Современное мнение в неврологии. 2013; 26:609-616.
8. Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А. Эффективность мультидисциплинарного подхода в восстановительном лечении постинсультных пациентов на амбулаторном этапе медицинской реабилитации. Российский медицинский журнал. 2020;26(1):4-9.
9. Людеманн-Подубекка Й., Бёсль К., Новак Д. А. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для восстановления моторики верхней конечности после инсульта. Прогресс в исследованиях мозга. 2015;218:281-311.
10. Хидлер Дж., Николс Д., Пелличио М., Брэйди К., Кэмпбелл Д. Д., Кан Дж. Х. и другие. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности локомата при подостром инсульте. Нейрореабилитация и восстановление нервной системы. 2008 г.; 23:5 –13.
11. Бобрик Ю.В., Голованов А.В., Мороз Г.А., Пономарев В.А. Эффективность физиотерапевтических мероприятий при реабилитации больных ишемическим инсультом. Вестник физиотерапии и курортологии. 2020;26(2):93.
12. Лупанова К.В., Снопков П.С., Михайлова А.А., Сидякина И.В. Методы восстановления тонкой моторики у пациентов, перенесших инсульт. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99(6‑2):56‑64.
13. Клинические рекомендации «Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с апраксиями при повреждения головного мозга», 2015 год.