Назад
Здоровье печени

Боль в области печени

Время чтения: 5 минут • 17.07.2025 • Последнее обновление: 17.07.2025

Боль в области печени — симптом, который может сопровождать опасный патологический процесс, требующий серьезной медицинской помощи. В статье рассказываем, почему может болеть в области печени и с какими заболеваниями связан болевой сидром.

Строение органа

Печень расположена в правой подреберной области, непосредственно под диафрагмой. Орган прикрепляется связками к диафрагме, желудку, брюшной стенке, кишечнику. Поверхность покрыта тонкой оболочкой из соединительной ткани — глиссоновой капсулой. Печень занимает значительный объем в брюшной полости, рядом находятся желчный пузырь и правая почка1.

В структуре печени несколько типов клеток, основными из них являются гепатоциты — функциональные элементы, синтезирующие активные соединения. В органе нет болевых рецепторов — нервных клеток, инициирующих механизм формирования боли, поэтому болевой синдром возникает, когда есть повреждения соседних тканей (глиссоновой капсулы, связок, других органов)1,2.

Локализация и причины и болей в области печени

Человек может испытывать боль в области печени в разных ситуациях, характер ощущений тоже может быть разным:

  • тянущая боль справа под ребрами, которая появляется при физической нагрузке на ноги (беге, катании на велосипеде или лыжах). Область перестает болеть, если человек снижает интенсивность или останавливается. Синдром чаще беспокоит новичков. Он вызван усилением кровообращения из-за нагрузки на нижние конечности. При этом через печень проходит больший объем крови, сосуды расширяются, орган увеличивается, что вызывает растяжение глиссоновой капсулы и боль. Ситуация не связана с патологией, при регулярных тренировках приступы проходят1;
  • тупая тянущая, ноющая боль в правом подреберье, может иррадиировать в правое плечо, лопатку, межлопаточную область, область сердца, у женщин — в правую зону паха. Ощущения могут не зависеть от нагрузки, положения тела, приема пищи. Такая форма болевого синдрома может наблюдаться, если печень человека увеличена вследствие хронического воспаления, цирроза, образования опухолей или кист, из-за чего растягивается глиссонова капсула. Распространение ощущений на другие области связано с тем, что иннервация печеночной оболочки, плеч, шеи происходит за счет нервов, расположенных в одном и том же сегменте спинного мозга. Также при увеличении печени человек может жаловаться на чувство тяжести, распирания в правом боку3;
  • приступообразные острые боли в правом подреберье («печеночная колика»), появляются после употребления жирных и острых продуктов, крепкого чая и кофе, какао и шоколада, хрена, редиса, редьки, орехов, лука и чеснока, яиц. Обычно приступы купируются после приема спазмолитических препаратов. При этой клинической картине можно предположить, что болевой синдром связан с нарушением оттока желчи из желчного пузыря или желчного протока, соединяющего желчный пузырь и печень с двенадцатиперстной кишкой. Как правило, к колике приводит желчнокаменная болезнь3,4.

Точно определить причину боли может только врач после проведения обследования. Поэтому при появлении симптома нужно обратиться к специалисту.

Диагностика патологии

Диагностика начинается с опроса, на котором уточняется наличие привычных интоксикаций, происходящих вследствие контакта с токсическими веществами на работе, при злоупотреблении алкоголем, приеме наркотиков, прохождении лечения с использованием гепатотоксичных препаратов, например, противотуберкулезных средств, средств для терапии ВИЧ-инфекции, противоревматических препаратов. Врач уточняет данные об инфицировании вирусными гепатитами, эпизодах переливания крови, хирургических вмешательствах, наличии сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и нарушениях липидного обмена, хронических заболеваний почек3,5.

На приеме проводится осмотр кожных покровов на предмет признаков желтухи, расчесов, покраснений, состояния кожи и волос. Осматривается живот, прощупываются органы брюшной полости, измеряется окружность талии, вес3,5.

После консультации пациент направляется на лабораторные и инструментальные исследования3,5:

  • общий клинический анализ крови с определением уровней тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
  • общетерапевтический биохимический анализ крови с определением уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего и прямого билирубина, общего белка, альбумина;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • определение уровня креатинина и мочевой кислоты в крови;
  • коагулограмму;
  • общий клинический анализ мочи;
  • тесты на гепатиты В и С;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости с оценкой жировой фракции в печени.

По показаниям может быть назначена биопсия — забор образцов печеночных тканей чрескожным или лапароскопическим способом. Также для диагностики могут проводиться неинвазивные сывороточные тесты, привлекаться узкопрофильные специалисты5.

Заболевания, вызывающие болевой синдром

Болевой синдром в области печени может сопровождать следующие заболевания:

  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — распространенная болезнь, связанная с ожирением, инсулинорезистентностью, дислипидемией, сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией. По данным исследований, до 30% взрослого населения в большинстве стран мира страдают НАЖБП5;
  • токсическое поражение и алкогольная болезнь печени (АБП) — повреждение гепатоцитов агрессивными соединениями или продуктами распада алкоголя при длительном и/или чрезмерном употреблении6;
  • хронические и острые гепатиты, при которых орган воспаляется и увеличивается в ответ на действие вирусов или токсинов3;
  • фиброз и цирроз — изменение строения и структуры печени, развитие функциональной недостаточности. Чаще всего эти состояния являются последствиями повреждения гепатоцитов при НАЖБП, АБП, гепатитах7;
  • печеночно-клеточный рак и другие новообразования8.

Патология печени на ранних стадиях часто протекает без симптомов, а «болеть» орган начинает уже при значительном увеличении его размеров на фоне заболевания. Поэтому каждому человеку рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию и обязательно обратиться к врачу при появлении болей в области печени или других тревожных признаков.

Источники:

  1. Антропова Е. С. Клиническая анатомия и оперативная хирургия печени и желчных протоков: учебное пособие для обучающихся по направлению подготовки специалитета «Лечебное дело» / Е. С. Антропова, Т. М. Зигинова. — Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2019 — 44 с.
  2. Трухан Д. И., Викторова И. А., Сафонов А. Д. Болезни печени: учебное пособие. — СПб: СпецЛит, 2019 — 239 с. ISBN 978-5-299-01009-1
  3. Тимофеев Е.В., Суханов Д.С., Булавко Я.Э., Вютрих Е.В., Алексеева Ю.С. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ. Часть 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ (учебно-методическое пособие для студентов). — СПб.: СПбГПМУ, Кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2023. — 28 с.
  4. Хирургические болезни. Учебно-методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург, 2018. – 26с.
  5. Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:748_2.
  6. Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:711_2.
  7. Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:715_1.
  8. Рак печени (гепатоцеллюлярный). Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:1_3.

RUS2351096 (v1.0)