Как понять, что у вас депрессия? Причины, виды, симптомы депрессии

Депрессивное расстройство является распространенным нарушением психического здоровья. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире от депрессии страдает порядка 280 млн человек или около 3,8% населения планеты¹. Однако, несмотря на высокую распространенность заболевания, снижение настроения и утрата интересов далеко не всегда указывают на развитие депрессии, а для постановки такого диагноза требуются веские основания. Что такое депрессивное расстройство, как оно проявляется и чем отличается от других нарушений психической сферы, рассказываем в статье.

Что такое депрессия?

Согласно МКБ-10, в клинической практике различают депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство. Под депрессивным эпизодом понимается расстройство, которые возникает впервые и характеризуется снижением настроения и активности, утратой интересов и удовольствия, повышенной утомляемостью. В тех случаях, когда эпизоды депрессии повторяются, и между ними не наблюдается выраженных периодов приподнятого настроения и гиперактивности, психиатр может поставить пациенту диагноз рекуррентного депрессивного расстройства².

Важно отметить, что клиническая депрессия является серьезным нарушением психического здоровья и диагностировать заболевание может только врач-психиатр после комплексного обследования пациента. Для постановки диагноза симптомы расстройства должны присутствовать большую часть времени как минимум на протяжении двух недель и быть заметны окружающим, а поведение человека должно отличаться от обычного³.

Почему развивается депрессивное расстройство?

Точные причины возникновения заболевания до настоящего времени до конца не установлены. Предполагается, что развитию депрессивного расстройства способствует совокупность биологических, психологических и социальных факторов³.

Среди биологических теорий наиболее популярна моноаминовая теория депрессии, согласно которой в основе патогенеза заболевания лежит недостаточность синаптической активности моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина) головного мозга. Однако отмечается значимость и других факторов: психосоциального и биологического дистресса, нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нейропластичности, синтеза белков, которые поддерживают жизнеспособность нейронов, а также особенностей строения гиппокампа, миндалевидного тела, прилежащего ядра и других областей мозга³.

Согласно клиническим наблюдениям, многие пациенты с депрессией переносят только один эпизод³. Но недостаток социальных навыков и проблемы в межличностных взаимодействиях могут способствовать формированию рекуррентного депрессивного расстройства. Показано, что риск возникновения повторных эпизодов заболевания выше у замкнутых людей, которым сложно выстраивать отношения с окружающими. Они могут невольно посылать неоднозначные социальные сигналы, способные настораживать и отталкивать партнеров по взаимодействию, а ухудшение межличностных отношений, в свою очередь, может приводить к усугублению депрессивного расстройства⁴.

Как проявляется депрессия?

В течении депрессии выделяют три основных и семь дополнительных симптомов, количество и степень выраженности которых определяют тяжесть заболевания. К основным признакам депрессивного эпизода относятся³:

• снижение настроения;
• утрата интересов и удовольствия;
• повышение утомляемости и снижение активности.

Помимо основных признаков, у пациентов с депрессией могут наблюдаться дополнительные симптомы³:

• ухудшение концентрации внимания;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• появление идей вины и самоуничижения;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• появление идей или действий, направленных на самоповреждение или суицид;
• нарушение сна;
• ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

В типичных случаях у пациентов с депрессивным расстройством сниженное настроение наблюдается практически постоянно в течение нескольких дней, часто отсутствует реакция на окружающие обстоятельства. У некоторых пациентов временами на первый план выходят тревога, отчаяние и двигательное возбуждение, а изменения настроения могут маскироваться другими проявлениями, например, раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерией, обострением фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями³.

Классификация заболевания

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень депрессии. Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих симптомов³.

При депрессии легкой степени у пациента могут наблюдаться два-три основных и два и более дополнительных симптома. Средняя степень определяется тяжестью и/или обилием симптоматики, при этом пациент испытывает значительные затруднения в трудовой и социальной адаптации. Для тяжелой депрессии характерно наличие трех основных и четырех и более дополнительных симптомов. Кроме того, у пациента могут возникать бред, галлюцинации и ступор, а способность продолжать трудовую, социальную или иную деятельность практически отсутствует³.

Пациенты с легкими формами депрессивного эпизода обычно проходят лечение амбулаторно под контролем врача-психиатра. Больные с тяжелыми формами заболевания нуждаются в круглосуточном наблюдении в условиях стационара³.

Выраженность клинической симптоматики также определяет регистр (уровень) нарушения психической деятельности. Депрессии непсихотического уровня характеризуются реактивностью настроения, его изменчивостью и зависимостью от внешних факторов, преобладанием идей доминирующего или сверхценного характера, которые могут поддаваться частичной логической коррекции. Депрессивные расстройства психотического уровня характеризуются тяжелым течением, утратой эмоциональной реактивности (практически полным равнодушием к происходящим событиям), выраженной речевой и двигательной заторможенностью, бредовым характером идей, а также отсутствием понимания своего болезненного состояния⁵.

Оценка уровня депрессии позволяет определить, где должен лечиться пациент, и какой врач его должен наблюдать. Лечение большинства пациентов с депрессиями непсихотического уровня может проводиться в амбулаторных и полустационарных условиях, а лечащим врачом может быть не только врач-психиатр, но и невролог или терапевт общей практики. В то время как лечение пациентов с депрессивными расстройствами психотического уровня должно проводиться в стационаре под наблюдением психиатра⁵.

Диагностика заболевания

Диагноз депрессивного эпизода или рекуррентного депрессивного расстройства ставится на основании жалоб, данных анамнеза и психопатологического обследования. На первичном приеме врач устанавливает наличие основных и дополнительных симптомов, а также определяет степень тяжести расстройства. С этой целью используются рейтинговые шкалы Гамильтона и Монтгомери-Асберга. Чтобы исключить диагноз биполярного аффективного расстройства, психиатр проводит подробный опрос, который направлен на выявление маниакальных, гипоманиакальных и смешанных эпизодов в анамнезе³.

Специфической лабораторной и инструментальной диагностики депрессивного расстройства не разработано. Однако для оценки общего состояния организма и исключения других патологий пациенту дополнительно могут быть назначены³:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• общий анализ мочи;
• исследование липидного профиля крови;
• определение уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (СТ₃) и свободного тироксина (СТ₄);
• электрокардиография (ЭКГ);
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• реоэнцефалография (РЭГ);
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга и шеи;
• магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии головного мозга.

Пациенты с сопутствующими психическими патологиями также могут быть направлены на консультацию к медицинскому психологу и патопсихологическую экспериментальную диагностику³.

Методы лечения депрессии

Основным методом лечения депрессивного расстройства является медикаментозная терапия, а препаратами первой линии — антидепрессанты. Лекарственные средства назначаются в минимально эффективных дозировках и подбираются строго индивидуально в зависимости выраженности симптомов, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста и общего состояния пациента³.

Лечебный эффект обычно возникает через три-четыре недели после начала терапии, однако в некоторых случаях, особенно при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), стойкое улучшение психического состояния может наступать только к четвертой, шестой или даже восьмой неделе лечения³.

Наряду с лекарственной терапией, пациентам с депрессией показаны занятия с психологом или психотерапевтом. В лечении депрессивных расстройств лучше всего зарекомендовали себя когнитивно-бихевиоральная терапия и межличностная терапия. В качестве вспомогательных методов лечения пациенту могут быть назначены рефлексотерапия (акупунктура или электроакупунктура) и занятия лечебной физкультурой, а пациентам с сезонным аффективным расстройством — сеансы светотерапии³.

Эффективность лечения депрессии во многом зависит от своевременности диагностики и терапевтических мероприятий. Наилучшего результата удается достичь, когда заболевание выявлено на ранних стадиях. Поэтому при появлении симптомов депрессии необходимо сразу обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Источники:

¹ Депрессивное расстройство (депрессия) // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Дата публикации: 31.03.2023. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression (дата обращения: 05.09.2024)

² Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30-F39) // Международная классификация болезней 10-го пересмотра МКБ-10. https://mkb-10.com/index.php?pid=4193 (дата обращения 05.09.2024)

³ Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:301.

⁴ Серегин Д. А. Депрессивное расстройство — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата публикации: 13.12.2022 https://probolezny.ru/rasstroystvo-depressivnoe/#simptomy-0 (дата обращения 05.09.2024)

⁵ Крылов В. И., Зиатдинов Г. М. Психогенные и эндогенные депрессии в рамках рекуррентного депрессивного расстройства: клинический случай // Социальная и клиническая психиатрия. — 2021. — Т. 31, № 1. — С. 59–64.