Img Alt - Mobile header
Назад
Депрессия и тревога

Как работают антидепрессанты?

Депрессия — заболевание, характеризующееся такими симптомами, как подавленное настроение, потеря интереса ко всему, сильная и выраженная повышенная утомляемость. Дополнительно могут появляться нарушения сна и аппетита, сложности с концентрацией внимания, чувство вины и безнадежности, а также мысли и/или действия, направленные на причинение вреда себе или совершение суицида1.

Важное условие: по времени симптомы длятся более 2 недель2!

Если вы испытываете те же ощущения, обратитесь за помощью к врачу!

Что нужно знать до начала терапии

Выделяют 3 основных степени тяжести депрессивного расстройства: легкую, среднюю и тяжелую. Наиболее часто именно тяжелая степень требует нахождения в стационаре. При легкой и средней форме заболевания иногда возможно обойтись психотерапией и социально-реабилитационной работой3,4. В случае необходимости врач может принять решение о назначении антидепрессантов при любой степени тяжести депрессивного эпизода2.

Перед началом лечения специалист составляет индивидуальный план, исходя из клинических особенностей человека (тревожность, возбуждение, нарушение сна и пр.), тяжести состояния, риска суицида, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных факторов2.

В терапии депрессии специалисты придерживаются 3 основных этапов: купирующая терапия (активная), стабилизирующая и профилактическая (против рецидива заболевания)5.

Что такое антидепрессанты и как они работают?

Это лекарственные препараты для лечения депрессивных расстройств. Существует несколько групп этих препаратов, отличающихся по механизму действия. Но есть общее звено в их работе — они тем или иным способом восстанавливают систему нейромедиаторов (веществ, передающих импульс между нейронами). Нарушения именно в этой системе лежат в основе развития депрессии2.

Женщина сидит на диване, одной рукой обхватила колени, смотрит в сторону

Как работают антидепрессанты простыми словами

1) СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые
тормозят процесс поглощения серотонина из пространства между нервными клетками – нейронами, повышая его концентрацию6.

Почему принимать только под контролем врача?

У препаратов СИОЗС меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов из других классов за счет их избирательного действия2.
Наиболее часто побочные эффекты возникают со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде тошноты, рвоты, диареи. В начале применения возможна активация нервной системы, проявляющаяся в повышенной тревожности, бессоннице, головной боли либо заторможенности, а также характерны сонливость, сложности с концентрацией внимания. Со стороны половой системы возможны снижение влечения, развитие нарушений половой функции2,7. Некоторые препараты их этой группы могут влиять на массу тела6.

При этом побочные эффекты при приеме СИОЗС чаще всего являются обратимыми и могут быть эффективно скорректированы лечащим врачом6. Только специалист здравоохранения может подобрать антидепрессант, который максимально удовлетворит пациента с точки зрения эффективности и безопасности применения.

2) Модуляторы серотонина (5-HT2-блокаторы)

Блокируют рецепторы под названием 5-HT2, а также не дают разрушиться нейромедиатору норадреналину6.

Почему принимать только под контролем врача?

Вызывают антидепрессивное действие, а также сильное седативное (успокоительное), из-за чего препараты редко назначают в дозах, применяемых для лечения депрессии8.

3)  Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Обладают двойным действием: тормозят процесс поглощения серотонина и норадреналина, увеличивая их концентрацию6.

Почему принимать только под контролем врача?

При приеме может возникнуть тошнота. Также характерны подъем артериального давления и синдром отмены при резком прекращении приема лекарства7.

4) Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты способны повышать уровень серотонина и норадреналина. Их действие неизбирательно, мишенями препаратов являются сразу несколько типов рецепторов6.

Почему принимать только под контролем врача?

Препараты считают высокоэффективными, однако применяют редко ввиду их высокой токсичности и множества побочных действий (развиваются чаще, чем при приеме препаратов других групп)7.

5) Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы)

Блокируют фермент моноаминоксидазу, который расщепляет моноаминовые нейромедиаторы (такие как серотонин и норадреналин), тем самым способствуют повышению концентрации этих веществ в синаптической щели6.

Почему принимать только под контролем врача?

Вызывают тошноту, набор веса. Не совместимы (или лечение с осторожностью) с большим количеством лекарственных препаратов7,8.

6) Мелатонинергические антидепрессанты

Стимулируют МТ1/МТ-рецепторы (мелатонина) и блокируют рецепторы 5-HT2C6. Используются для лечения тяжелых депрессий8.

Почему принимать только под контролем врача?

Меньше нежелательных эффектов, чем у других групп препаратов. Однако при применении данной группы необходимо регулярно контролировать ферменты печени8.

Когда начинают действовать антидепрессанты после начала приема? У 70% начавших лечение улучшение состояния наступает в течение первых 3 недель терапии. Однако, чтобы сократить риск рецидива депрессии, продолжать терапию нужно длительно до 6-12 месяцев после достижения ремиссии9.

Почему нельзя принимать препараты без назначения врача?

Как мы видим, антидепрессанты различаются прежде всего по спектру побочных эффектов, взаимодействию с другими препаратами и риску передозировки. Вероятность развития побочных эффектов и осложнений возрастает у людей пожилого возраста, а также при наличии какой-либо сопутствующей патологии2.

Наиболее оптимальным является старт терапии с минимальных доз с постепенным их увеличением. Дозы и препарат подбираются индивидуально. Препарат может быть заменен в связи с непереносимостью (появлением каких-либо побочных действий), а также при отсутствии эффекта10,11.

Зачем назначают нейролептики вместе с антидепрессантами? Иногда может потребоваться терапия несколькими лекарственными препаратами из-за сопутствующих расстройств (бреда, навязчивости и др.)8.

Пациентам и их родным необходимо знать, что при старте терапии или увеличении дозы некоторые больные могут испытывать увеличение тревоги12. Данный эффект обычно проходит в течение первых двух недель приема препарата12, однако важно следить за своим состоянием и при необходимости незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу.

Также важно помнить не только о медикаментозной части лечения, но и о психотерапевтической13. Ее вклад также очень важен в терапии депрессивного расстройства.

Почему антидепрессантов все же не стоит бояться?

Антидепрессанты могут14:

  • снизить тревогу и гиперактивность;
  • повысить общее настроение;
  • снизить такие проявления, как бред и галлюцинации;
  • уменьшить головные боли;
  • улучшить сон и аппетит;
  • снизить агрессию;
  • скорректировать нарушения половой функции;
  • помочь в улучшении когнитивных функций при депрессии.

Положительное влияние антидепрессантов «перевешивает» возможные риски2, поскольку современная фармакология уделяет особое внимание балансу эффективности и безопасности лекарственной терапии15. А проконтролировать эффект препаратов, снизить риск развития побочных эффектов и лекарственных взаимодействий может лечащий врач.

При возникновении любого рода недомогания при терапии антидепрессантами необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу для оценки степени тяжести симптомов.

Депрессия — тяжелое расстройство. Своевременное обращение к специалисту и оптимально подобранная терапия помогут преодолеть это состояние.

Человек не должен справляться с заболеванием самостоятельно, обратитесь в клинику!

Список литературы:

  1. Американская Психиатрическая Ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
  2. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство, 2021 г.
  3. Фрэнк Э., Тейз М.Э., Спэньер С. и др. Психотерапия аффективных расстройств /В редакции: Хельмхен Х., Хенн Ф., Лаутер Х., Сарториус Н./ Современная психиатрия. Гейдельберг: Springer, 2000; стр. 348-363.
  4. Де Йонге Ф., Хендриксен М. и др. Психотерапия в монотерапии и в сочетании с фармакотерапией при лечении депрессии. Британский журнал по Психиатрии 2004; 185: 37-45.
  5. Купфер Д.Дж. Длительное лечение депрессии. Журнал Клиническая Психиатрия 1991; 52 (приложение 5): 28-34.
  6. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Полежаева А.И. Фармакология антидепрессантов. М., 1983. 240 с.
  7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты. http://www.vidal. ru/. Дата доступа: 18.10.2023.
  8. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных / Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. 215 с.
  9. ВОЗ. Психическое здоровье и прием психотропных препаратов. https://www.who.int/teams/mental-health-and-substance-use/treatment-care/mental-health-gap-action-programme/evidence-centre/depression/duration-of-antidepressant-treatment. Дата доступа: 18.10.2023.
  10. Коул М.Г., Дендукури Н. Факторы риска депрессии среди пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал по Психиатрии 2003; 160 (6): 1147-56.
  11. Багхай Т.С., Блиер П., Болдуин Д.С. и др. Общая и сравнительная эффективность и результативность антидепрессантов при остром лечении депрессивных расстройств: отчет секции фармакопсихиатрии WPA. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии 2010; 261 Приложение 3: 207–245.
  12. Драгиоти Э., Солми М., Фаваро А. и др. Связь использования антидепрессантов с неблагоприятными последствиями для здоровья: систематический общий обзор. Журнал американской медицинской ассоциации по Психиатрии 76 (12): 1241–1255, 2019.
  13. Сигал З.В., Кеннеди С.Х., Коэн Н.Л. Клинические рекомендации по лечению депрессивных расстройств 5ый пересмотр. Сочетание психотерапии и фармакотерапии. Канадский журнал по Психиатрии 2001; 46 Приложение 1: 59-62.
  14. Давыдов А.Т., Петрова Н.Н. и др. Современные антидепрессанты, их роль и место в психиатрической и общемедицинской практике. 2007. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-antidepressanty-ih-rol-i-mesto-v-psihiatricheskoy-i-obschemeditsinskoy-praktike. Дата доступа: 18.10.2023
  15. Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Кадырова Л.Р. Тревожные расстройства в общеклинической практике. Медицинский совет. 2023;17(6):95–102. https://doi.org/10.21518/ms2023-094.
RUS2286963 (v1.2)