Повышение трансаминаз: опасно ли это?

Обычно никто не задумывается о посещении врача, пока не заметит явных проблем со здоровьем. Некоторые болезни могут не проявлять себя десятками лет, но медленно разрушать организм день за днем. Часто это касается заболеваний печени.

Печень — уникальный орган организма человека. Печень также называют «лабораторией», так как она выполняет множество функций: участвует в обмене веществ, в образовании факторов свертывания крови, производит желчь, задействована в активации и разрушении гормонов, обезвреживает различные молекулы, вещества, лекарственные препараты, а также является хранилищем для некоторых витаминов и железа².

Клиническая картина при повреждении печени может быть разнообразной, но очень часто этот орган страдает «молча», без явных проявлений².

Повышение уровня трансаминаз может быть выявлено и без наличия явных симптомов².

Проведенные исследования говорят о высокой распространенности повышения уровня трансаминаз у взрослого населения — от 9 до 25%¹.

Что же делать в таком случае?

Повышение печеночных трансаминаз, иначе называемый синдромом цитолиза, может быть проявлением целой группы заболеваний³.

Трансаминазы в анализах крови повышаются при гибели клеток печени — гепатоцитов. Ферменты находятся внутри них, а при нарушении целостности клетки (ее гибели) выходят в кровь³.

Когда говорят о повышении трансаминаз, имеют в виду повышенные значения таких ферментов, как³:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• гамма-глутамилтранспептидаза (ГГПТ);
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ 5-й фракции) и др³.

Для оценки степени выраженности процесса в основном используют биохимические показатели АЛТ, АСТ и их соотношение. Повышение АЛТ более характерно для болезни печени, когда как высокий уровень АСТ может указывать также на заболевания сердца, почек, поджелудочной железы и даже мускулатуры³.

Для выявления причины важно ориентироваться и на другие показатели крови, а диагноз устанавливается только врачом.

На основании повышения уровня АЛТ можно заподозрить такие состояния:

• Острый вирусный гепатит. Сюда относится в первую очередь гепатит В, но также может идти речь о гепатите С и D.
• Лекарственное или токсическое повреждение структуры печени. Некоторые препараты, их передозировка, а также воздействие алкоголя и токсических веществ могут вызвать необратимые изменения в ткани печени. Следует также отметить, что не только лекарственные средства могут вызвать повреждение печени, но и биологические активные добавки (БАД).
• Хронический гепатит: гепатит С, хроническая форма гепатита С.
• Закупорка желчного протока камнем.
• Цирроз печени — состояние, которое возникает в ответ на длительный период токсического, лекарственного, воспалительного или иного воздействия. Заболевание чаще встречается у лиц с избыточным весом.
• Нарушение оттока желчи внутри печени. Может возникнуть из-за патологии желчных протоков.
• Гепатоцеллюлярный рак.
• Аутоиммунный гепатит, болезнь Бадда-Киари, жировая дистрофия беременных³.

А некоторые состояния, несмотря на то что наносят вред печени, могут и не сопровождаться изменениями уровня ферментов: гемохроматоз, хронический гепатит С, НАЖБП, поражение при лечении метотрексатом и амиодароном³.

Повышение АСТ может говорить о³:

• тромбозе легочной артерии;
• инфаркте миокарда;
• тяжелом приступе стенокардии;
• серьезной травме мышц;
• остром панкреатите.

Иногда при очень тяжелом поражении печени, на последних стадиях заболевания, ферменты и вовсе могут не подниматься в крови, так как они просто перестают синтезироваться, а значит, не попадают в кровь².

Для установления диагноза необходимо обратиться к врачу. Специалист проанализирует ваши жалобы, историю заболевания, наличие вредных привычек, лекарственный анамнез и другие факторы, которые помогут установить диагноз².

Общие инструкции по диагностическим поискам сводятся к следующему⁴:

• Исключение вирусных гепатитов. Для этого требуется сдача лабораторных анализов для выявления наличия антигенов вируса и/или антител к нему⁴.
• Исключение лекарственного поражения⁴. Прием БАД, витаминов, фитопрепаратов, антибиотиков, противоэпилептических препаратов и др. может повлиять на работу печени.
• Исключение алкогольного поражения печени⁴. Риск развития алкогольной болезни печени возрастает при употреблении этанола в дозе более 30 г/сут⁴.
• Исключение заболеваний мышечной ткани⁴.
• Исключение эндокринной патологии⁴. Гипер- и гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность также могут приводить к повышению АЛТ и АСТ.
• Исключение целиакии⁴. Механизмы повышения ферментов печени при данном заболевании до конца не ясны, однако важно исключать и эту патологию.
• Исключение других, более редких, причин⁴. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, врожденное заболевание, характеризующееся уменьшением числа желчных протоков (дуктопения), болезнь Крона, нервная анорексия⁴.

В норме повышение трансаминаз может наблюдаться в 1-м триместре беременности⁴.

В случае исключения всех вышеперечисленных заболеваний специалист может предложить провести биопсию печени. Это процедура, при которой специальной иглой прокалывают кожу и отщипывают тонкий кусочек ткани печени. Она проводится для того, чтобы более подробно рассмотреть гепатоциты для установки диагноза. Биопсия может кардинально изменить подход к тактике лечения⁴.

Иногда причина повышения печеночных трансаминаз лежит на поверхности, но бывает и так, что может потребоваться проведение диагностических тестов — лабораторных и инструментальных. Для этого следует обратиться к специалистам: врачу-терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу. Все это позволит установить диагноз и назначить правильное лечение. Регулярное обследование при диспансеризации может помочь как можно раньше выявить изменения в организме для своевременного начала лечения.

Список литературы

1. Tsai  J.,  Ford  E.S.,  Li  C.,  Zhao  G. Past and current alcohol consumption patter ns and elevations in serum hepatic enzymes among US adults // Addictive behaviors. – 2012. – Vol. 37, N 1. – P. 78–84.
2. Давыдова А.В. Биохимический анализ крови в дифференциальной диагностике заболеваний печени: Учебное пособие для врачей. Иркутск: ИГМУ. – 2013.
3. Макарова М.А., Баранова И.А. Основные гепатологические синдромы в практике врача-интерниста // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 8. – С. 69-74.
4. Терещенко Ю.А., Терещенко С.Ю. Бессимптомное повышение активности сывороточных аминотрансфераз: этапы диагностического поиска // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2014. – Т. 24. – №. 1. – С. 29-38.