Ишемический инсульт: что это и как его распознать

Врожденные и приобретенные сердечно-сосудистые заболевания часто приводят к осложнениям, одно из которых — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к гибели клеток головного мозга. Как не пропустить это жизнеугрожающее состояние? Читайте в нашей статье.

Выделяют два вида ОНМК¹:

Ишемический (инфаркт мозга) — это ОНМК, возникающее при прекращении кровотока в одной или нескольких артериях. При отсутствии тока крови в сосуде, кровоснабжающем определенный участок мозговой ткани, эта область отмирает из-за ишемии, то есть недостатка кислорода, что проявляется симптомами внезапного «выпадения» функций организма, за которые отвечали поврежденные нервные клетки.
Геморрагический — ОНМК, при котором ткань определенного участка нервной ткани умирает из-за кровоизлияния в нее, это может произойти при разрыве внутримозговой артерии, который возможен при ее врожденном аномальном расширении — аневризме.

Инсульт — распространенное заболевание. В России каждый год он возникает более чем у полумиллиона человек, а частота его у людей старше 50‒55 лет увеличивается почти в 2 раза в каждые следующие 10 лет.

Ишемический инсульт: причины

Основные факторы, повышающие риск сосудистых катастроф, можно разделить на две группы¹:

модифицируемые — это факторы, которые можно скорректировать или исправить:
- артериальная гипертензия (болезнь, при которой повышается артериальное давление) вне зависимости от ее причины;
- мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий (расстройство ритма, при котором происходят несогласованные сокращения отдельных частей предсердий, из-за чего в их полости могут образовываться тромбы);
- заболевания, повышающие вероятность появления атеросклеротических бляшек в сосудах, — гиперхолестеринемия, сахарный диабет;
- образ жизни — курение, избыток веса, постоянные диетические погрешности, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность, хронический или острый психоэмоциональный стресс и перенапряжение.
немодифицируемые — это факторы, на которые нельзя повлиять:
- возраст;
- наследственность;
- пол;
- этническая принадлежность.

Ишемический инсульт: симптомы

Для больных, переживших ишемический инсульт головного мозга, последствия могут быть необратимыми, вплоть до летального исхода. При первых признаках ишемического инсульта нужно вызвать скорую помощь.

Нужно подозревать инсульт, если внезапно появились очаговые неврологические симптомы (это проявления «выключения» функций, за которые отвечали погибшие нервные клетки). Реже могут возникнуть общие мозговые расстройства — нарушение сознания, рвота, сильная боль в голове¹.

Очаговые симптомы будут определяться артерией, в которой произошла остановка кровотока¹. Вас должно насторожить следующее:

Внезапные двигательные нарушения (паралич конечности) на стороне тела, противоположной той, в которой располагается очаг погибшей нервной ткани. Человек ощущает скованность в ноге и/или руке, резко снижается сила этой конечности, ее движения становятся неуклюжими, нескоординироваными¹. Если появляется слабость в ноге, то человек может упасть, не может идти.
Одновременно могут появиться похожие нарушения в мышцах нижней части лица на той же стороне тела, где расположена парализованная конечность¹.

Важно! Обратите внимание на носогубную складку. Если она сглажена, то угол рта опускается. Попросите пациента широко улыбнуться или оскалить зубы: вы заметите асимметрию рта, потому что движения мышц нижней части лица будут ослаблены¹. В этом случае немедленно вызывайте скорую помощь.

Девиация (отклонение) языка в сторону парализованной конечности, то есть противоположно стороне тела, в которой расположен очаг повреждения в мозге¹.
Расстройства чувствительности: частичное или полное исчезновение ощущения боли, прикосновения, может возникать чувство онемения. Это происходит на той половине тела, которая противоположна локализации очага в мозге¹.
Расстройства речи. Человек не может подобрать нужное слово, может не понимать обращенную к нему речь, речь может стать невнятной («каши в рот набрал»), медленной. Возможно нарушение письма и чтения¹.
Расстройства зрения — нарушение четкости зрения обоих глаз, «двоение» в глазах, полная слепота одного глаза. Важный симптом: пациент не может выполнить произвольное сочетанное движение глаз в сторону, противоположную расположению очага поражения в мозге¹.
Головокружение — субъективное чувство неустойчивости, ощущение того, что предметы движутся в каком-то направлении¹.

Если вы выявили один или несколько симптомов, перечисленных выше, вызывайте скорую помощь.

Вероятность ишемического инсульта повышена, если¹:

ранее, в течение полугода до настоящего эпизода, уже возникали преходящие нарушения мозгового кровообращения — это транзиторные ишемические атаки, или ТИА, при которых проявления аналогичны инсульту, но исчезают в течение 24 часов;
у пациента есть ишемическая болезнь сердца (стенокардия) или ранее возникали симптомы ишемии в ногах;
у пациента есть такие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, как фибрилляция предсердий, хроническая ревматическая болезнь сердца; была проведена операция на клапане сердца или установлен протез сердечного клапана;
пациенту уже исполнилось 50 лет.

Ишемический инсульт: восстановление возможно?

После перенесенного инсульта, даже при своевременной реабилитации, высока вероятность инвалидности: к трудовой деятельности возвращаются не более 20% пациентов, и до 35% из них становятся полностью зависимыми от помощи ухаживающих лиц³.

Спустя 6 месяцев после инсульта более чем 30% пациентов нуждаются в помощи при одевании, приеме пищи. Почти половине пациентов, перенесших инсульт, нужна помощь при приеме ванны. До 15% пациентов испытывают трудности в общении через полгода после инсульта³.

Главные задачи после перенесенного инсульта — реабилитационные мероприятия по рекомендациям врача (физиотерапия, занятия с логопедом, восстановление двигательной функции: пациента заново учат ходить, говорить, читать) и профилактика повторных инсультов (коррекция модифицируемых факторов риска, в том числе дислипидемии, артериальной гипертензии)².

Список литературы:

Кандыба Д.В. Инсульт // Российский семейный врач. 2016. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/insult (дата обращения: 15.06.2023).3.
Раимкулова Х.Б., Раимкулов Б.Н., Раимкулова К.Б., Бхат Н.А. Реабилитация больных с последствиями ишемического мозгового инсульта (обзор литературы) // Вестник КазНМУ. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-s-posledstviyami-ishemicheskogo-mozgovogo-insulta-obzor-literatury (дата обращения: 15.06.2023).
Ярош А.С., Пирогова Л.А., Филина Н.А. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения // Журнал ГрГМУ. 2014. №3 (47). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-problemy-ostryh-narusheniy-mozgovogo