Как помочь себе при депрессии

Термин «депрессия» широко используется в повседневной жизни. Этим словом может обозначаться как угнетенное эмоциональное состояние, так и расстройство психического здоровья. Как отличить депрессию от других нарушений настроения, и что делать, если вы потеряли интерес к жизни, рассказываем в статье.

Что такое депрессия?

Депрессия относится к наиболее распространенным психическим нарушениям. Согласно данным официальной статистики, депрессивным расстройством страдают около 6% мужчин и 15% женщин¹. Однако учитывая, что за медицинской помощью обращаются далеко не все пациенты, реальные цифры, вероятно, больше.

В психиатрии под депрессией понимается аффективное расстройство, которое проявляется снижением настроения и энергичности, утратой интересов и удовольствия, может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. В клинической практике выделяют депрессивный эпизод, когда заболевание возникает впервые, и рекуррентное депрессивное расстройство, которое характеризуется повторными эпизодами депрессий¹.

Важно отметить, что снижение настроения, утрата интересов и удовольствия далеко не всегда являются симптомами депрессивного расстройства. Различия между депрессией и непатологическим снижением настроения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Отличия депрессии от непатологического снижения настроения²

№ п\п	Клинически выраженная депрессия	Плохое настроение
1	Пониженное настроение наблюдается большую часть дня, ежедневно как минимум в течение двух недель	Настроение меняется в зависимости от обстоятельств
2	Способность получать удовольствие утрачена полностью (ангедония)	Способность испытывать удовольствие сохраняется, человек может радоваться и смеяться при отвлечении от удручающих мыслей
3	Потеря мотивации и побуждений, неспособность действовать, даже когда необходимое направление действий известно	Человек чувствует себя несвободным в своих действиях, не знает, что делать, испытывая беспомощность и несостоятельность в данных конкретных обстоятельствах
4	Отстраненность от друзей и семьи	Способность получать удовольствие от взаимодействия с друзьями и семьей сохраняется
5	Снижение энергичности, постоянное ощущение слабости	Уровень энергии в целом нормальный, но активность может снижаться за счет низкой инициативы
6	Утрата надежды, мрачные представления о будущем	Человек способен смотреть вперед, видеть перспективу
7	Снижение способности к концентрации внимания	Способность к концентрации может оставаться сохранной

Обратите внимание, что указанные различия являются общими, а клинические проявления депрессивного расстройства индивидуальны, поэтому поставить или исключить диагноз депрессии может только врач-психиатр после комплексного обследования пациента.

Почему развивается депрессия?

Причины возникновения и патогенетические механизмы депрессии до конца не изучены. Известно, что в развитии депрессивного расстройства важную роль играют нарушение баланса нейромедиаторов центральной нервной системы — серотонина, норадреналина и дофамина, а также снижение нейропластичности — способности мозга адаптироваться к изменениям окружающей среды^1,2.

Ряд исследований указывают, что в развитии депрессии задействованы иммунологические процессы. Так, повышенные уровни провоспалительных цитокинов способны истощать запасы и изменять метаболизм триптофана (предшественника серотонина), что, по мнению исследователей, объясняет нейротоксический потенциал патофизиологических изменений при депрессии. Провоспалительные цитокины также оказывают стимулирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную ось и могут изменять норадренергическую активность головного мозга, что приводит к нарушению механизмов отрицательной обратной связи и ослаблению способности мозга развиваться².

Кроме того, доказано, что важную роль в развитии депрессии играют генетические факторы. В ходе исследований было обнаружено 269 генов, предположительно ассоциированных с депрессией³. Установлено, что риск возникновения депрессивного расстройства в 2-3 раза выше, если есть родственники первой линии родства, страдающие депрессией, особенно при раннем начале и рекуррентном течении расстройства. Исследования с участием близнецов свидетельствуют о существенно более высоком риске развития депрессии у биологических родственников, при этом вклад генетических факторов составляет 33–70% независимо от пола².

На развитие депрессии оказывают влияние и социальные факторы. В частности, негативный детский опыт, связанный с плохими условиями воспитания, смертью родителей, проявлением насилия, увеличивает вероятность развития депрессивного расстройства во взрослом возрасте. Триггерами заболевания могут стать психологическая травма, хронический стресс, а также гормональные изменения в организме в период полового созревания, беременности и родов, менопаузы^2,4.

Как проявляется депрессия?

Согласно МКБ-10, в течении депрессивного расстройства выделяют три основных (типичных) и семь дополнительных (общих) сипмтомов⁵. К основным признакам депрессии относятся^1,4:

• Сниженное настроение. Ухудшение настроения может проявляться тоскливостью, разочарованием, ощущением безысходности и утраты перспектив. У некоторых пациентов к указанным симптомам присоединяется тревога. В таком случае пациенту может быть поставлен диагноз тревожно-депрессивного расстройства.
• Утрата интересов и удовольствия. На развитие депрессии могут указывать потеря интересов и отсутствие радости от занятий, которые ранее приносили удовольствие. Жизнь начинает казаться бессмысленной и пустой. В тяжелых случаях у пациентов возникает ощущение полного бесчувствия, которое они сравнивают с огромной дырой, а иногда с невыносимой физической болью.
• Повышенная утомляемость и сниженная активность. Недостаток энергии при депрессии может различаться по интенсивности. При легких и среднетяжелых формах расстройства пациенты могут испытывать состояние постоянной усталости, слабости, при котором каждое простое действие кажется сложным. В тяжелых случаях пациенты с депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться.

Помимо основных диагностических признаков депрессивного расстройства, у пациента могут наблюдаться общие симптомы¹:

• ухудшение концентрации внимания;
• снижение самооценки, неуверенность в себе;
• идеи вины и самоуничижения;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
• нарушение сна;
• снижение аппетита.

Количество и выраженность симптомов определяют тяжесть течения депрессии. Так, при легкой форме депрессивного расстройства у пациента могут присутствовать два-три основных и столько же общих слабо выраженных признаков. При депрессии средней степени тяжести количество симптомов может быть таким же, но интенсивность их нарастает, в результате чего пациент начинает испытывать трудности в трудовой и социальной деятельности¹.

При тяжелой форме расстройства в клинической картине присутствуют все основные симптомы и четыре и более общих. При этом пациент практически полностью утрачивает способность продолжать трудовую, социальную или иную деятельность, может впадать в депрессивный ступор, страдать от бреда и галлюцинаций. При развитии тяжелой депрессии резко возрастает риск суицида, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении и лечении в условиях стационара¹.

Методы лечения депрессии

Депрессия — серьезное аффективное расстройство, которое требует внимания специалистов и медикаментозной коррекции. Самостоятельно справиться с заболеванием невозможно, а самолечение только усугубит ситуацию. Помочь с восстановлением психического здоровья может психотерапевт или психиатр. Поэтому если вы чувствуете себя подавленными, потеряли интерес к жизни, вам сложно работать и общаться с близкими, обратитесь за помощью к специалисту. Чем раньше вы получите адекватное лечение, тем благоприятнее будет прогноз и ниже риск повторных эпизодов депрессии.

В современной клинической практике основным методом лечения депрессивных расстройств является медикаментозная терапия, которая может быть дополнена нелекарственными методами: психотерапией, физиотерапией, лечебной физкультурой¹.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами, которые применяются для лечения депрессивных расстройств, являются антидепрессанты. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого пациента и назначаются в минимально эффективных дозах¹.

Чаще всего терапию начинают с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты этой группы доказали свою эффективность и безопасность в лечении пациентов как с депрессивными, так и с тревожными расстройствами. Они имеют низкий потенциал лекарственного взаимодействия, хорошо переносятся пациентами и сравнительно безопасны к применению у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и другими сопутствующими соматическими патологиями^1,2.

Помимо СИОЗС, для лечения депрессии также применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (трициклические АД), норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы типа А и другие препараты. Выбор лекарственного средства зависит от ведущих симптомов, степени тяжести расстройства, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента¹.

Лечение антидепрессантами проводится в виде монотерапии, то есть не допускается одновременное использование двух лекарственных средств этой группы у одного пациента. Оценку эффективности терапии обычно проводят один раз в две недели. При правильном выборе препарата первые признаки улучшения могут наблюдаться уже через 10–14 дней, но для полного разрешения симптоматики обычно необходимо 8–12 недель².

По достижении полной ремиссии пациенту может быть рекомендовано лечение в прежней дозировке на протяжении минимум шести месяцев, а для профилактики рецидивов — непрерывная поддерживающая терапия в течении трех-пяти лет^1,2.

Психотерапевтические методы

Наиболее изученными и эффективными при депрессии формами психотерапии являются когнитивно-поведенческая терапия и интерперсональная терапия. Эти методы наиболее действенны при лечении депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести и применяются в качестве дополнения к медикаментозной терапии¹.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) направлена на уменьшение симптомов заболевания, связанных с отрицательным представлением пациента о самом себе, окружающем мире и будущем, а также на предотвращение рецидивов расстройства путем изменения когнитивных схем. Во время психотерапевтических сеансов врач учит пациента распознавать и заменять вызывающие депрессию нереалистичные мысли и идеи на реальные и позитивные, объясняет, как эффективно взаимодействовать со своими переживаниями. Если пациент испытывает тревогу, психотерапевт может научить его техникам дыхательных упражнений для восстановления нормального дыхания, а также методам расслабления для снижения уровня тревожности⁶.

Наряду с когнитивно-поведенческой терапией, в современные клинические рекомендации по лечению депрессивных расстройств включена интерперсональная терапия (ИПТ)¹. В основе метода лежат представления о том, что центральными в развитии депрессии являются межличностные и семейные факторы. ИПТ сосредоточена на текущих взаимоотношениях пациента и направлена на выявление и изменение неадаптивных межличностных взаимодействий⁷.

Физиотерапия

Пациентам с сезонным аффективным расстройством на любом этапе лечения в качестве дополнительного воздействия может быть рекомендована светотерапия — метод, основанный на местном применении искусственного освещения, имитирующего солнечный свет¹. Стандартом светолечения является яркий люминесцентный свет от специального прибора. Сеансы проводятся по утрам, пациент располагается перед осветителем на расстоянии 30–50 см в течение 30–45 минут. Механизм антидепрессивного действия яркого света точно не установлен. Предполагается, что терапевтический эффект светолечения у пациентов с сезонной депрессией достигается за счет усиления энергообмена и снижения потребности во сне⁸.

Еще одним немедикаментозным методом лечения депрессии, который может применяться в дополнение к фармакотерапии, является акупунктура. Предполагается, что иглоукалывание способствует улучшению обменных процессов в нервных клетках и может изменять уровень активности нейромедиаторов, регулирующих психическую деятельность. Клинические исследования показали, что акупунктура в сочетании с фармакотерапией антидепрессантами не только способствует уменьшению симптомов депрессии, но и может снижать побочные эффекты медикаментозного лечения⁹.

Лечение депрессии — длительный и достаточно сложный процесс, эффективность которого во многом зависит от правильности выбора лекарственных средств, психотерапевтических методов и готовности пациента к терапии. Поэтому не пытайтесь самостоятельно справиться с заболеванием, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью и следуйте рекомендациям врача.

Источники:

¹ Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:301.

² Скугаревская М. М. Соматические маски депрессии // Медицинские новости. — 2022. — № 1. — С. 61–66.

³ Касьянов Е. Д., Рукавишников Г. В., Кибитов А. А., Малышко Л. В., Незнанов Н. Г., Кибитов А. О., Мазо Г. Э. Современные подходы к изучению генетики депрессии: возможности и ограничения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2021. — № 121 (5–2). — С. 61–66.

⁴ Депрессия // Медицинский справочник болезней krasotaimedicina.ru. Дата обновления публикации: 09.02.2024. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/depression (дата обращения 24.05.2024)

⁵ Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30-F39) // Международная классификация болезней 10-го пересмотра МКБ-10. https://mkb-10.com/index.php?pid=4193 (дата обращения 24.05.2024)

⁶ Помощь КПТ людям с тревожностью и депрессией // Электронный ресурс baza-kursov.ru. Дата публикации: 06.07.2023. https://baza-kursov.ru/articles/kak-kognitivno-povedencheskaya-terapiya-pomogaet-lyudyam-s-trevozhnostyu-i-depressiej/ (дата обращения 24.05.2024)

⁷ Касимова С. О. Изучение особенностей типа привязанности и стиля социальной коммуникации больных депрессиями в контексте интерперсональной психотерапии // Российский психологический журнал. — 2019. — Том 16, № 2. — С. 8–24.

⁸ Иванова Я. А. Психофизиологическое исследование терапевтических эффектов технологий светолечения при депрессии // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины, Новосибирск, 2020. https://www.dissercat.com/content/psikhofiziologicheskoe-issledovanie-terapevticheskikh-effektov-tekhnologii-svetolecheniya (дата обращения 24.05.2024)

⁹ Yang N. N., Lin L. L., Li Y. J., Li H. P., Cao Y., Tan C. X., Hao X. W., Ma S. M., Wang L., Liu C. Z. Potential Mechanisms and Clinical Effectiveness of Acupuncture in Depression. Curr Neuropharmacol. 2022;20(4):738-750. doi: 10.2174/1570159X19666210609162809. PMID: 35168522; PMCID: PMC9878952.