Атеросклероз артерий нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Атеросклероз артерий нижних конечностей – хроническое заболевание сосудов, которое характеризуется образованием на стенках артерий холестериновых бляшек, снижением их просвета и нарушением кровоснабжения ног [1]. Если бляшка перекрывает просвет больше, чем наполовину, то говорят о стенозирующем или облитерирующем атеросклерозе, если меньше – нестенозирующий [6]. Последний редко дает выраженные клинические проявления, поэтому может годами протекать незаметно для человека. Но постепенно размеры и количество бляшек будут увеличиваться, что приведет к существенному сужению просвета сосуда и возникновению симптомов.

Факторы риска для развития атеросклероза сосудов ног

В развитии атеросклероза существенную роль играет баланс жиров в крови, а также состояние сосудистых стенок [2]. Если в молодом возрасте атеросклероз встречается достаточно редко и обусловлен врожденными факторами, то после 60 лет в той или иной степени болезнь можно найти практически у каждого человека [6]. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – самое распространенное заболевание среди всех поражений сосудов ног [5].

Факторы, повышающие риск возникновения проблемы:

• возраст старше 40 лет;
• курение;
• употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• наследственность;
• употребление большого количества жареной, жирной пищи;
• сахарный диабет [3].

На такие факторы, как наследственность, возраст и пол, повлиять не получится, зато остальные можно корректировать диетой и изменением образа жизни. Лечение атеросклероза направлено на снижение в крови холестерина и нормализацию липидного баланса [5]. Этому способствуют здоровый образ жизни и прием специальных препаратов. Очень важно точно выполнять назначения врача, так как схема подбирается индивидуально.

Симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей

Долгое время атеросклероз любой локализации протекает без каких-либо проявлений, поэтому замечают его слишком поздно. Поражаться может как одна нога, так и сразу обе. Если страдают артерии на одной ноге, то и симптомы будут беспокоить только ее. Заподозрить проблему в области артерий на ногах позволяют следующие признаки:

• онемение ног, начинается с кончиков пальцев, но может доходить до голеней;
• ощущение покалывания в стопах;
• боли в мышцах при ходьбе (чем хуже кровоснабжение, тем меньше человек может пройти без возникновения болевых ощущений);
• перемежающаяся хромота (человеку нужно делать передышки во время ходьбы);
• похолодание ног;
• бледность кожи на ногах, может быть синюшность;
• выпадение или замедление роста волос на ногах;
• быстрое замерзание нижних конечностей;
• утолщение ногтей на ногах;
• появление судорог [3].

Постепенно симптомы усугубляются, что может привести к ряду неприятных и даже опасных осложнений. Кроме того, болезнь не развивается исключительно в зоне ног, а поражает также аорту, сосуды сердца и мозга. У пациентов с атеросклерозом всегда более высокий риск инфарктов и инсультов [2]. Именно поэтому такое большое значение имеет своевременное лечение, которое назначит врач.

Осложнения атеросклероза артерий конечностей

Игнорирование облитерирующего атеросклероза артерий на ногах приводит к постепенному сужению просвета сосудов. Постепенно бляшка перекрывает сосуд полностью, из-за чего кровь не поступает к тканям. Начинается развитие гангрены. Это самое опасное осложнение атеросклероза нижних конечностей, от которого в течение года погибает примерно 50 % пациентов [4].   

Помимо гангрены, сужение просвета артерий приводит к другим серьезным осложнениям:

• появление долго незаживающих язвочек на коже;
• постоянные боли в ногах, даже в состоянии покоя;
• уменьшение мышц и общего объема нижних конечностей (дистрофия);
• инфицирование язв с формированием гнойных образований [6].

Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно начинать лечение, еще до появления симптомов. Следовать рекомендациям по здоровому образу жизни рекомендуется всегда, а создание схемы медикаментозного лечения доверьте лечащему врачу. Помните, что атеросклероз формирует необратимые изменения в стенках сосудов [4]. Поэтому при полной закупорке просвета остается только хирургическое лечение.

Лечение атеросклероза артерий

Консервативное лечение

На начальных этапах болезни, когда сосуды еще способны адекватно снабжать кровью органы и ткани, проводят консервативное лечение. Оно включает не только нормализацию липидного баланса в крови, но также направлено на профилактику сердечно-сосудистых рисков (инфарктов, инсультов, тромбозов). Схема приема и дозировка лекарственных средств подбирается исключительно врачом. Обследоваться и получить назначения можно в ближайшей к вам клинике. В комплекс терапии могут входить следующие группы препаратов:

• статины для снижения холестерина в крови;
• фенофибрат для снижения триглицеридов и уменьшения сердечно-сосудистых рисков;
• омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты для снижения триглицеридов и восполнения дефицита;
• препараты для разжижения крови с целью препятствия образования тромбов;
• препараты для укрепления сосудистой стенки;
• обезболивающие средства для борьбы с симптомами;
• при наличии трофических язв на ногах могут назначаться специальные мази с антимикробным, противовоспалительным и заживляющим действием [6].

Только следование схеме врача и выполнение его рекомендаций может эффективно замедлить прогрессирование атеросклероза [2]. Отказ от приема тех или иных препаратов может привести к значительному снижению эффективности всей схемы.

Хирургические методы лечения

Операция на ногах – крайняя мера, к которой обращаются в запущенных случаях. Она показана при наличии серьезных сужений: 75%, 90%, 100% или при формировании выраженных осложнений [5]. Вид хирургического вмешательства определяют индивидуально по показаниям. 

Для лечения атеросклероза нижних конечностей применяют:

• Шунтирование – формирование нового пути кровотока в обход закупоренной артерии.
• Стентирование – помещение внутрь сосуда специальной распорки, которая расплющит бляшку и откроет кровоток.
• Удаление части сосуда в месте его закупоривания.
• Замена пораженной артерии, взятой у пациента веной [6].

Хирургическое вмешательство позволяет полностью восстановить кровоток в среднем на 5-8 лет [1]. Но риски при проведении операций очень высоки, особенно если у пациента имеются другие болезни, в частности сахарный диабет. Гораздо проще своевременно проводить консервативное лечение и затормозить процесс. 

При формировании гангрены приходится ампутировать ногу. Уровень зависит от локализации тромба, заблокировавшего просвет. Смертность после ампутации в течение года составляет 25 %, поэтому лучше до нее не доводить [5]. 

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – серьезная проблема, игнорировать которую нельзя. Чтобы избежать хирургического лечения, нужно своевременно проходить диагностику и точно следовать назначениям врача. Длительный прием назначенных препаратов позволяет значительно снизить скорость прогрессирования проблемы и избежать гангрены.

Список литературы:

1. Ежов, М. В. Последние достижения в ведении атеросклероза и гиперлипидемии / Ежов М. В. // Медицинский совет. — 2017. — № 7. — С. 5-10.

2. Коваленко В.И. и др. Возможности лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Врач. 2010; 3: 1-3.

3. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. — № 1. — С. 3-8.

4. Липовецкий, Б. М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. (Диагностика, течение, профилактика) : руководство для врачей / Б. М. Липовецкий. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб. : СпецЛит, 2013. — 143 с.

5. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей — М.: 2013.

6. Основные принципы профилактики и лечения тромбозов в таблицах и схемах / под ред. О. Н. Ткачевой. — М.: Медицина, 2013. — 208 с.